Постгипогликемическая гипергликемия или как выйти из крутого пике
28.07.2015 17:29
12 758
Доброго времени суток, уважаемые. Наверняка вы уже сталкивались с таким явлением, как постгипогликемическая гипергликемия. Даже если пока не встречались, то вам будет очень познавательно и полезно узнать о ней заранее, чтобы знать как реагировать на эту неприятную ситуацию.
Для тех, кто до сих пор не понимает о чем это я, то объясню популярно. Все вы когда-нибудь за всю свою практику жизни с диабетом испытывали симптомы гипогликемии, так?
Принимая меры по повышению сахара в крови, события могут развиваться по трем сценариям.
- Вы съедаете определенное количество быстрых углеводов, сахар благополучно повышается через несколько минут и вы живете себе дальше без последствий (самый идеальный вариант).
- Вы съедаете определенное количество быстрых углеводов, но то ли мало съели, то ли много укололи, но вы теряете сознание и погружаетесь в гипогликемическую кому (крайне негативный и опасный вариант).
- Вы съедаете определенное количество углеводов, но видимо поздно это делаете или съедаете меньше, чем было нужно для успешного разрешения ситуации, и через некоторое время наблюдаете у себя очень высокие уровни сахара, которые не снижаются привычными дозами инсулина (средний такой вариант, но тоже не вариант).
Так вот, сегодня я поговорю о третьем сценарии. Почему так происходит, что делать и куда бежать, чтобы снизить наконец этот высокий сахар? О втором варианте я буду говорить в будущих статьях, так что, кто не с нами – подписывайтесь на новости блога и следите за обновлениями. А о первом варианте я уже говорила в статье “Что такое гипогликемия и чем она грозит?”
Почему возникает постгипогликемическая гипергликемия
Поблагодарите Господа Бога за то, что у вас есть эта самая реакция. Я серьезно и без шуток. Если бы ее не было, то вас бы ожидал 2 сценарий. Таким образом ваш организм спасает вас от тяжелых последствий, оказывая неоценимую услугу. Так что в следующий раз, когда это произойдет, первым делом поблагодарите, что не кома и начинайте выкарабкиваться из нее.
Коротко объясню механизм. В нашем организме всегда имеется какое-то количество запасов глюкозы. Называются эти запасы гликогеном. Гликоген содержится практически во всех органах, но сосредоточен в основном он в печени и мышцах. Гликоген необходим на случай, когда нужно экстренно выбросить в кровь больше глюкозы. Конечно, природа не думала, что человек изобретет инсулин и будет его колоть в немереных количествах, но она это делала для выживания рода, когда случалась опасная ситуация для жизни, например, встреча с саблезубым тигром или враждующим кланом охотников или когда приходило время родов у женщины и т. п.
Во время такого стресса выделяются гормоны надпочечников (кортизол, кортизон, адреналин), которые являются противоположными по действию инсулину. Они то и стимулируют печень и мышцы, чтобы те быстро расщепили гликоген и дали больше топлива мышцам, мозгу и другим органам для сражения или побега. Низкий уровень сахара расценивается организмом тоже как стресс, угрожающий жизни, и в кровь выбрасывается еще один гормон – глюкагон, синтезируемый с поджелудочной железе.
Глюкагон – также является контринсулярным гормоном и он также стимулирует печень, которая в свою очередь быстро расщепляет гликоген и выбрасывает большое количество глюкозы, чтобы поднять ее общий уровень. Плохо, когда по каким-то причинам запасов гликогена недостаточно и нет той самой нужной и спасительной глюкозы. Тогда сахар продолжает снижаться и, если не принять экстренные меры, то мозг погружается в глубокий сон из которого, к сожалению, одним только поцелуем любви не вытащить.
Надо признать, что постгипогликемическая реакция может возникать не только от факта низкого уровня сахара, но и по другим причинам:
- Когда было резкое падение, но остановилось в оптимальных пределах (у каждого своя оптимальная скорость снижения сахара, поэтому я не могу сказать какая скорость быстрая, а какая оптимальная).
- Когда у человека все время были высокие сахара, например, далеко за 10-12 ммоль/л, но при снижении до казалось бы нормальных сахаров, например, до 5 ммоль/л, организм расценивает, как низкие и опасные для жизни.
Так вот, когда организм отреагировал выбросом контринсулярных гормонов, то гормональный баланс нарушается на довольно продолжительное время. Подобно кругам на воде от брошенного камня, отголоски от упадка сахара будут еще некоторое время напоминать о себе.
Именно поэтому, сахар не нормализуется быстро, несмотря на терапию. На это может потребоваться до нескольких суток. Все это время совершенно невозможно контролировать уровень глюкозы, поскольку она не реагирует на привычные дозы, выверенные коэффициенты перестают работать, потому что развивается естественная для этой ситуации инсулинорезистентность. Я называю такое состояние гормональной бурей.
Как справиться с гипергликемией
Когда вы столкнулись с такой ситуацией, первой реакцией, как правило, бывает паника. Я понимаю, что это трудно, но первым делом нужно успокоиться. Сделанного уже не вернешь, а ускорить процесс устаканивания бури невозможно, т. к. это идивидуально и всегда проходит по разному. Необходимо запастись терпением и быть последовательным. Гормональная буря все равно успокоится, рано или поздно, но это случится.
Чтобы облегчить состояние и не пустить все на самотек я рекомендую следующее:
- Не изменяйте дозы базального инсулина, потому что через несколько дней все вернется на место, а новые дозы только начнут нормально работать, что может привести к гипогликемиям натощак и по ночам.
- Обычно потребность в инсулине повышается в 1,5-2 раза, поэтому нужно увеличить дозы и коэффициенты короткого инсулина.
- Смотрите уровень глюкозы чаще обычного. Идеально каждые 2 часа, если есть прибор мониторирования, то можно реже.
- Если вы видите, что сахар крови начал вновь повышаться через 3 часа после укола ультракороткого или через 5 часов после простого инсулина, то можно подколоть определенное количество инсулина на снижение или устроить очередной прием пищи, включив дозу на понижение.
- Не давайте глюкозе быть длительное время повышенной, т. к. это усиливает инсулинорезистентность и нужны еще большие дозы инсулина. Скалывайте высокий сахар маленькими дозами болюсного инсулина, когда от прежнего инсулина уже ничего не осталось или даже чуть раньше. Особенно это касается ночи, так что придется подежурить.
Помните, что постгипогликемическая гипергликемия – проходящее состояние и нужно просто перетерпеть это состояние, после чего сделать вывод из полученного урока. Проанализируйте где именно вы допустили ошибку, чтобы больше, по возможности, не повторять. Важно не торопиться побыстрее нормализовать уровень сахара, потому что при такой спешке неосознанно начинаешь колоть больше инсулина, а это всегда риск повторной гипогликемии с таким же откатом.
Если эти ситуации повторяются вновь и вновь, то гормональная система не успевает успокоиться. Из одной гипогликемии в другую и так по замкнутому кругу. В результате развивается синдром хронической передозировки инсулина – синдром Сомоджи. Это состояние возникает, если подобная ситуация повторяется из раза в раз на протяжении многих недель и месяцев.
На этом я хочу закончить статью. Если что не понятно, спрашивайте в комментариях, только не нужно здесь выкладывать свои дневники. По обрывкам дневников все равно толком ничего не скажешь, да и времени это занимает не мало. Если есть вопросы по компенсации, то лучше записываетесь на месячное обучение всем премудростям инсулинотерапии. Вот такое общение будет эффективнее и продуктивнее.
С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева
С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна
#Похожие статьи
Методика и особенности компенсации (Хлебные единицы, подсчет доз инсулина и пр.)
26.10.2013 21:00
Методика и особенности компенсации (Хлебные единицы, подсчет доз инсулина и пр.)
31.10.2013 23:23
Методика и особенности компенсации (Хлебные единицы, подсчет доз инсулина и пр.)
15.09.2013 20:08
Методика и особенности компенсации (Хлебные единицы, подсчет доз инсулина и пр.)
26.04.2013 23:45
Диляра. А можно по каким то признакам понять есть ли запасы гликогена в печени на такой случай или нет?у меня вроде не бывает откатов,даже когда резко сахар снимаю…это значит нет и скалывается всегда легко.еще хотела спросить как определить лада диабет в чем разница между ним и диабетом 1 типа? Может у меня лада а на лада откатов не бывает,он же более мягко проходит?
Нет, это невозможно, Мария. Все реагируют по разному и когда сахар снижается резко это не означает, что 100 % будет откат. Иногда такого не бывает. Откаты бывают даже на маниниле, а на инсулине это вообще часто. Порой действительно откаты мягкие, почти незаметные.
Здравствуйте Диляра. Дочь 12 лет заболела в январе 2015года. Прошло полгода ,а до конца не все ясно как и что делать. Я так понимаю в данной статье говориться о “хвосте” после гипа. У меня вопрос через сколько часов этот “хвост” может вылести?
Ну, у нас это называется “откат” Он появляется обычно сразу в течении нескольких минут, но может отреагировать через несколько часов, если низкий сахар очень долгое время. Гормональная буря может длится несколько дней.
Спасибо за ответ. Еще один вопрос : за полгода что мы болеем дозы инсулина растут с каждым месяцем. Один месяц ночной инсулин поднимали дважды с 9 до 10, я через 20 дней до 11, через месяц до 12. Дозы дневного тоже растут, в конце августа 30-31 числа резко возросли вечерние дозы, 1-2 -3 увеличили утренние. Мы колим хумалог и лантус. По какой причине может это происходить?
Дело может быть в том, что заканчивается медовый месяц или наступают холода или пубертат, если возраст подходит.
Здравствуйте Диляра.Вопрос не по статье, а немного другой. Не можем понять почему такое происходит. В 18-30 ужин,сахар 7,0, кольнули,поели. В 22-00 сахар 8,8, колим ночной лантус, в 00-30 сахар 3,9 даем 1хе (просто боимся что дальше еще больше упадет). Утром в 8-00 сахар 8,1. Вопрос : почему в 00-30 такой низкий сахар, может ли он еще больше упасть в период 2-3 ночи (может просто в 00-30 не давать 1ХЕ, а то утром высоковат.)? Спасибо.
Светлана, какой у вас короткий инсулин?
Мы колим короткий хумалог. И еще один вопрос , если можно. На ужин сахар 5.8 в 18.00. Через 1,5 часа 6.1, а в 22.00 сахар 9.4. Утром 6.1. Ночной лангус ночь держит хорошо, но такое ощущение что до 22.00 не дотягивает. Правильно ли я понимаю или это что-то другое. Спасибо.
лантус работает даже дольше 24 часов, поэтому не может не дотягивать. Здесь видимо дело в экспозиции или инсулин обгоняет еду. Если вы не выдерживаете и сразу кушаете, попробуйте колоть сразу после еды, тем самым еда уже начнет всасываться, а инсулин ее догонит. ну или это индивидуальное повышение потребности фона в это время. Можете в другой день пропустить ужин и посмотреть повышается ли сахар в это время без еды. если нет, то это точно дело в еде. Как то так?
Здравствуйте Диляра. Вопрос опять не по теме, просто не могу понять что не так,а может и так. Тощаковый сахар 7,7, укололи -поели, через 2 часа- 13,4, к следующему приему пищи (через 4-5 часов) 7,0. Такое повышение после еды норма или надо больше колоть (колит короткий -хумагол, ночной -лантус)? Если больше кольнем то будет гип, а постоянно подкармливать тоже не хочется, а то растолстеет (мы склонные к этому).
Светлана, вы не задаете дозу на понижение, поэтому у вас и через 4 часа такой же сахар и пик высокий. Изучите статью по чувствительности к инсулину https://saxarvnorme.ru/koefficient-chuvstvitelnosti-k-insulinu.html
Добрый день, Диляра! Как всегда очень полезная статья и в самую точку! И для нас эта тема тоже очень болезненная. Дочке 2 года. Диабет поставили в июне этого года. И на свою голову решили укрепить ребенку иммунитет и поехали с ней на море на 2 месяца (мы из Питера, а у нас там лето отсутствует как таковое, и постоянные болезни у ребенка). Колим Левимир и Хумалог. После нескольких гипо пойманных дозу дневного/ночного снизили с1/1 до 0,25/0,25. И слегка скорректировали коэф. на еду. Были 0,6/,0,5/0,5, стали 0,45/0,55/,0,4. Но не смотря на это периодически проскакивают очень высокие сахара – 14,15,17 как после… Подробнее »
Анна, Я согласна с вашим врачом. Скорее всего это нехватка базала. У вас видимо заканчивается медовый месяц и дозы сейчас будут расти. Если делаете замеры каждые 15 минут, то на таких высоких сахарах маловероятно, что он резко упадет до 3-4 ммол в течении 15 минут, чтобы вы это не заметили.
Добрый день, Диляра! Меня тронуло до слез сообщение Анны, как мне понятен это кошмар, у меня тоже маленький сынок. И если позволите, мне бы хотелось обратиться к Анне. Может быть у нее есть немного свободных финансов и она подумает о декскоме. Все сахара будут видны, сразу станет все предельно очевидно, можно будет самой смелее принимать решения, жизнь станет немного спокойней. У нас, например, сенсоры реально стоят не меньше 2-х недель, бывает и дольше. По расходникам, сегодня это около 10 -12 тыс в месяц, а то и дешевле, и пальчики зажили… Когда у нас закончился медовый месяц такое началось, дозы то… Подробнее »
Катерина, благодарю за поддержку Анне. Я думаю, что Анна увидит это сообщение.
Спасибо за статью, информация очень полезная.
Здравствуйте, Диляра! Спасибо за Вашу работу по ведению блога и предоставлению очень нужной информации. В нашей семье вот уже четыре года двое детей с СД 1 типа. Очень многое знаем и умеем! Но всё же всегда есть вопросы, ответы на которые с положительным результатом находим в Вашем блоге! Считаю, что нелишне будет пройти месячное обучение по инсулинотерапии, о котором Вы говорите выше. Прошу сообщить как можно его получить.