Синдром Сомоджи или хроническая передозировка инсулина

06.03.2014 20:57

12 758

Синдромом Сомоджи называют состояние хронической передозировки инсулина. Еще одним названием данного синдрома является постгипогликемическая гипергликемия или рикошетная гипергликемия. Исходя из последних названий можно понять, что синдром Сомоджи развивается в ответ на частые гипогликемии, причем как на явные, так и на скрытые.

watermarked - kak-snizit-saxar-v-krovi_1

Для того чтобы совсем стало понятно, приведу пример. Например, у человека уровень сахара 11,6 ммоль/л, зная это, он сделал себе дозу инсулина на понижение, но через некоторое время он почувствовал легкие симптомы гипогликемии в виде слабости. Однако быстро купировать данное состояние он не смог по определенным причинам. Через некоторое время он почувствовал себя лучше, но при очередном измерении обнаружил уровень глюкозы, равный 15,7 ммоль/л. После чего он опять решил сделать подколку инсулина, но уже чуть больше.

Со временем обычные дозы инсулина уже не снижали сахар в крови, но гипергликемия сохранялась. Не зная, что он делает, человек тщетно пытался усмирить диабет путем все большего повышения уровня сахара. В результате он получал только ухудшение состояния, ощущение разбитости, его стали мучить частые головные боли, он значительно прибавил в весе, и он все время был голоден, при этом сахара не только не улучшились, но и вообще стали вести себя странно: то достигали  больших размеров, то по необъяснимым причинам рушились вниз.

Это классический пример развития синдрома Сомоджи, но имеются и другие сценарии, причины которых могут быть разными. Однако всех их объединяет один патогенез и исход. Хроническая передозировка инсулина характерна для любого типа диабета, при котором в качестве лечения используются инъекции инсулина. При этом совершенно не важно, что вы используете только базальный инсулин на ночь. При передозировке базального инсулина точно так же  может возникнуть гипогликемия, особенно ночью, при этом пациент будет искренне “удивляться” высоким утренним сахарам, и этим же вечером обязательно увеличит дозу базала, думая, что его не хватает.

Почему после гипогликемии повышается сахар в крови

Итак, вы поняли, что данный синдром развивается в ответ на частые гипогликемии. Теперь я объясню, почему частые гипогликемии могут привести к этому состоянию. Снижение уровня глюкозы в крови распознается организмом как сильнейший стресс, является признаком опасности. В результате снижения глюкозы ниже определенного уровня включается защитный механизм. Этот механизм заключается в мощном выбросе всех контринсулярных гормонов: кортизола, адреналина и норадреналина, гормона роста и глюкагона.

Повышение в крови контринсулярных гормонов приводит в действие процесс распада гликогена — стратегически важного резерва глюкозы в печени на случай внезапной опасности. В итоге печень очень быстро выбрасывает в кровь огромное количество глюкозы, тем самым повысив ее уровень в несколько раз больше нормы. Как результат мы получаем значительные показания уровня сахара на глюкометре (15-17-20 ммоль/л и больше).

Иногда снижение уровня глюкозы происходит настолько быстро и стремительно, что человек не успевает заметить признаки гипогликемии, или они настолько нетипичны, что он просто ссылается на усталость. Такие гипогликемии называют скрытыми или прогиповкой. Со временем, если гипогликемические состояния повторяются очень часто, человек вообще утрачивает способность ощущать их. Но как только гипогликемия становится реже или вообще исчезает, способность ощущать гипо возвращается.

В результате выброса контринсулярных гормонов происходит мобилизация жиров, их распад и образование кетоновых тел, которые выделяются легкими и почками. Так в моче появляется ацетон, особенно по утрам. Поэтому даже на невысокие уровни сахара в моче появляется ацетон, так как он не вследствие гипергликемии, а в результате работы контринсулярных гормонов.

В результате передозировки инсулина человеку постоянно хочется есть, и он ест, при этом интенсивно растет масса тела, хотя при кетоацидозе вес, наоборот, должен уходить. Вот такая парадоксальная прибавка массы тела на фоне появляющегося кетоацидоза. Подписывайтесь на новые статьи блога, чтобы узнать больше о кетоацидозе.

Признаки синдрома Сомоджи

Итак, подведу итог. На основании следующих симптомов можно заподозрить или  поставить диагноз хронической передозировки инсулина.

  • Резкие колебания уровня глюкозы в течение суток от низких к высоким, так называемые диагорки.
  • Частые гипогликемии: как явные, так и скрытые.
  • Склонность к появлению кетоновых тел крови и в моче.
  • Повышение массы тела и постоянное ощущение голода.
  • Ухудшение течения диабета при попытке увеличить дозы инсулина и, наоборот, улучшение при снижении.
  • Улучшение показателей сахаров во время простуды, когда естественным образом повышается потребность в инсулине и прежняя вводимая доза оказывается адекватной состоянию.

Вероятно, вы спросите: “Как определить скрытую гипогликемию и что сахар повысился из-за неё?” Попробую ответить на этот вопрос, поскольку проявления могут быть самыми разными и все индивидуально.

Косвенные признаки скрытой гипогликемии как у детей, так и у взрослых:

  • Внезапная слабость и головная боль, которая исчезает после приема углеводов.
  • Внезапная смена настроения, чаще возникает негативизм, реже – эйфория.
  • Внезапное появление точек, мелькание перед глазами мушек, которые быстро проходят.
  • Нарушение сна. Сон поверхностный, частые кошмары.
  • Ощущение разбитости по утрам, трудно проснуться.
  • Повышенная сонливость в течение дня.

У детей скрытую гипогликемию можно заподозрить, когда ребенок, чем-то сильно увлеченный, вдруг прекращает игру, становится возбужденным или, наоборот, вялым и подавленным. На улице ребенок может пожаловаться на слабость в ногах, что ему тяжело дальше идти, и он хочет посидеть. При гипогликемии ночью дети плачут во сне, спят тревожно, а наутро просыпаются вялыми и разбитыми.

Неконтролируемость и непредсказуемость гипогликемий может продолжаться до 72 часов и дольше, именно такое время нужно, чтобы гормональная буря внутри организма успокоилась. Именно поэтому сложно настроить ровные сахара, если гипогликемии возникают каждый день. Как только гормоны стали нормализовываться, так новая гипогликемия приносит новые волнения. У нас неопределенность обычно продолжается в течение суток, потом все устаканивается. А у вас?

Еще одним признаком того, что мы имеем дело с повышением сахара в крови вследствие гипогликемии, является отсутствие реакции на прежнюю дозу инсулина, когда делаем инъекцию на понижение, т. е. нет той чувствительности к инсулину, которая была раньше, и чтобы снизить высокий уровень сахара, нужно увеличить дозу инсулина. Этим правилом я пользуюсь сама и вам тоже советую взять на вооружение.

Что делать при синдроме Сомоджи

И вот, когда человек видит такие высокие значения сахара, что он делает в первую очередь? Правильно, большинство начинает увеличивать дозу инсулина, а нужно первым делом включить мозг и разобраться, почему возникло такое состояние среди относительно нормальных сахаров. В таких случаях я рекомендую повторить опыт с соблюдением тех же условий (еда, сон, физические нагрузки и доза инсулина). Если несколько раз история повторяется, то нужно начинать думать, что делать. Но об этом позже.

Есть еще один момент. У некоторых людей длительное время сохраняется высокий уровень сахара, например, постоянный уровень около 11-12 ммоль/л, при этом после еды повышается еще до 15-17 ммоль/л. И когда человек хочет наконец-то заняться собой и поправить сахара, могут возникнуть проблемы. Дело в том, что организм за это время привык к таким показателям и считает их нормальными для себя. Конечно, в плане осложнений ничего нормального нет. Снижение уровня сахара даже до диапазона здоровых людей, например, до 5,0 ммоль/л, вызовет у него состояние гипогликемии, а потом и синдром рикошета.

В этом случае не нужно стремиться быстро снижать сахара, чтобы не было отката, как еще называют постгипогликемическую реакцию бывалые диабетики. Со временем и постепенным снижением уровня сахара в крови вернется и чувствительность к нормальному уровню глюкозы. В этом случае спешка только вредит.

К сожалению, иногда бывает недостаточно простого снижения доз инсулина. Для того чтобы организм пришел в норму, нужен целый комплекс мероприятий. Необходимо пересмотреть потребляемое количество углеводов, уменьшив их количество, а также подключать регулярные физические нагрузки.

Когда вы регулярно видите завышенные сахара по утрам, не торопитесь сразу уменьшать дозы базального инсулина. Синдром Сомоджи нужно отличить от синдрома “Утренней зари” или банального дефицита этого самого базала.

Как убедиться, что это действительно передозировка инсулина

Для этого вам придется потрудиться ночью и делать замеры уровней сахара через определенные промежутки времени. Конечно, было бы идеальным использование прибора для постоянного мониторирования глюкозы, например, Декскома. Но если его нет, то можно справиться и с глюкометром. Для начала измеряйте сахар каждые 3 часа начиная с 21:00. Таким образом вы можете обнаружить значительные колебания. Как правило, гипогликемия может наступить между 2:00 и 3:00 часами ночи.

Именно в это время снижается естественная потребность в инсулине + на это время часто попадает пик действия инсулинов средней продолжительности действия (Протафан, Хумулин НПХ), если он был сделан в восемь или девять часов вечера. Но если доза инсулина очень большая, то гипогликемия может наступить в любое время на протяжении ночи, поэтому я и рекомендую смотреть всю ночь, а не только в 2:00 или 3:00 часов ночи.

При синдроме “Утренней зари” всю ночь уровень сахара держится стабильным, а к утру повышается. При нехватке базального инсулина в течение ночи уровень сахара медленно повышается начиная с момента засыпания. При синдроме Сомоджи уровень сахара в начале ночи стабильный, к середине начинается снижение, достигает определенного уровня, из-за чего запускается антигипогликемический процесс, и далее мы наблюдаем рост сахара крови к утру.

Таким образом, чтобы начать выкарабкиваться из этого порочного круга, нужно начать постепенно просматривать отработку инсулина в разные периоды суток. Начать нужно с ночного базального инсулина, затем проверить, как работает базал днем, а затем постепенно отслеживать действие короткого инсулина.

На эту работу может потребоваться много времени, возможно, даже несколько месяцев. Рекомендую, прежде чем менять дозу того или иного инулина, убедиться несколько раз, что это необходимо. Я обычно наблюдаю 2-3 дня, прежде чем решиться изменить дозу  инсулина. Это касается не только синдрома Сомоджи, но и обычной практики подбора доз инсулинов. Кстати, забыла сказать: убедитесь, что вы правильно считаете углеводы. Порой ничего не получается из-за банального отказа пользоваться весами. В этом случае неизбежно каждый раз получается разное количество углеводов.

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна

137
Оставить комментарий

67 Цепочка комментария
70 Ответы по цепочке
0 Последователи
 
Популярнейший комментарий
Цепочка актуального комментария
39 Авторы комментариев
  Подписаться  
Уведомление о
Ирина

Большое спасибо за эту познавательную статью.
А не могли бы Вы ещё написать о поведении при простудах?
Так как моя дочка только недавно заболела диабетом, то первые простуды для нас были очень тяжёлым испытанием. Сахар держался на уровне 21-25. Организм на инсулин не реагировал. Мы обращались и к участковому эндокринологу и в больницу. Все давали разные советы – то повысить длинный инсулин на 3 единицы и уменьшить короткий, то наоборот длинный уменьшить, а короткий значительно увеличить.
В конце концов дочка совсем перестала есть углеводы, а инсулин колола только на снижение.
Сейчас опять началась простуда и картина вырисовывается точно такая же.

Nataly21

Не верю я в этот синдром Сомоджи и считаю, что любой скачок или падение СК можно объяснить, если не лениться сначала изучить принципы инсулинотерапии, а потом думать и анализировать свое, так сказать диа-поведение. А слово “прогиповка” я вообще не признаю. Это очень удобное оправдание: “Ах, у меня утром сахар высокий! Значит, была прогиповка”. Как удобно, и разбираться ни в чем не надо! Я уже молчу о том, что прогиповки в принципе не может быть. Если уж сахар и опустился, то сам собой, без принятия глюкозы, он не поднимется, хоть днем, хоть ночью! По крайней мере, за мои 23 года болезни… Подробнее »

Анна

У меня был этот синдром. перекалывала постоянно, сильно поправлялась не смотря на малое потребление каллорий и тд. действительно была слабость, усталость и тд

Сергей

Диляра, доброго времени суток )) Мне 40. СД 1 тип. Выявлен 2 месяца. Использую фоновый левемир норма 10. И ультракороткий завтрак 6 хе – ввожу 5 ед. Обед ужин 7-9 хе ввожу 4 единицы. Все сахара в течении для в норме компенсации, иногда гипую. 1-2 в неделю. Но с утра сахар в пределах 6-6,5. Это много для утра? Если да то, что делать? Сон дерганный но ночные замеры в районе от 5 до 6 ( разовые) Заранее спасибо за ответ ))

Надеюда

Здравствуйте! Подскажите может уже проводите частные консультации по подбору доз инсулина?

Nataly21

Диляра, Вы меня не поняли. Постгликемическая гипергликемия-это да, будет обязательно, я с этим не спорю. Я не согласна с тем, что гипо пройдет само собой, незаметно-типа, сначала рухнул сахар, а потом сам поднялся до заоблачных значений. Ведь это подразумевается под “прогиповкой”? И уж справедливости ради, интересно было бы услышать, как эти психобольные выходили из гипогликемии? Уверена, что только после приема или ввода глюкозы. То, что мне повезло с диабетом-то да, пусть будет так… Только я 2 раза была в гипогликемической коме, практически на том свете. И вот ведь зараза-сахар сам собой не поднялся, как Сомоджи обещал. Диляра, я абсолютно не… Подробнее »

татьяна крючкова

Спасибо за статью!!! Это про меня. На фоне высоких сахаров скрытые гипогликемии. При этом один врач отмахивается *не может быть*, другой подтверждает мои подозрения. Надо собраться, отложить абсолютно все дела и просто сутки проверять сахара. И не один раз в неделю. К сожалению, это не всегда возможно( домашние дела ни на кого не переложишь). И еще- когда ходила в тренажерный зал, сахар поднимался выше, чем до занятий. И ответа на свое *почему* я не смогла узнать.

Галина

Уважаемая Диляра, я выражаю Вам свою признательность за Ваши нужные диабетику статьи. У меня к Вам вопрос. Помогите, пож-та, разобраться. У меня диабет 2 типа, я на инсулине (лантус – 20 ед.+ новорапид – 20 ед в сутки) и принимаю 2 табл. ГАЛВУСМЕТ 50х1000. Спать ложусь с сахарами 6-8 (как правило, ужин в 18-19 часов), но утром сахар 7-9. Пробовала увеличить лантус, но эффект тот же. Сон плохой, один раз за ночь встаю в туалет. Как мне компенсировать сахара? ГГ – 6,9. С-пептид нормальный. Болею 15 лет, мне 65 лет, вес 85 кг., рост 170 см. С печенью проблемы –… Подробнее »

Александра

Диляра, здравствуйте! Не планируете ли Вы создать отдельную тему для таких случаев – согласно статьи “когда человек хочет наконец-то заняться собой и поправить сахара, могут возникнуть проблемы. Дело в том, что организм за это время привык к таким показателям и считает нормальным для себя, конечно в плане осложнений ничего нормального нет, и снижение уровня сахара даже в диапазоне как у здоровых людей, например, до 5,0 ммоль/л, вызовет у него состояние гипогликемии, а потом и синдром рикошета”. Подозреваю у себя нечто похожее. Думаю, что далеко не одна такая. Очень важно знать мнение специалиста относительно “правильных действий” для приведения себя впорядок в… Подробнее »

Евгений

“по 80-100 ед. и больше.” Ничего себе. А на ультракоротком такое не пробовали? Я знаю, что некоторые бодибилдеры инсулин вводят, иногда настолько успешно, что переходят из царства животных в царство растений. Интересно сколько, вообще может выдержать ультры здоровый человек?

Виктория

Спасибо Вам большое, Диляра, я как раз уже второй месяц наблюдаю у себя этот синдром: обычная доза короткого на еду не действует совсем. Сначала была в недоумении и даже думала, что забываю колоть!!! Подкалываю через 2 часа 4-5 сверху – резко ухожу в гипо. Тощаки не ниже 7. А то и выше. Искала инфо в сети – почему перестал действовать инсулин, узнала про Сомоджи, начала снижать потихоньку и села на жесткую диету. Картина улучшилась уже через 5 дней. В общем за 2 недели снизила базальный с 18 на 12 ед. И короткий соответственно тоже хорошо снизился. Компенсация была почти идеальная… Подробнее »

Александра

Диляра, мучаюсь ложными приступами гипогликемии уже почти 2 месяца. Заметила, что усиливаются они вначале менструального цикла. Сутра сахар повышается несильно (измеряю глюкометром) – от исходных 4,8-5 – до 6,3, а через полчаса после еды (завтракаю овсянкой на воде+немного сливочного масла) начинает падать до 5,9 и т.д. Сдала анализы: глюкоза 5,15 (венозная кровь), инсулин 9,62, с_пептид 1,36, индекс хома – 2,2, гликозированный гемоглобин 5,66. Все в норме, а чувствую себя плохо – особенно по утрам. Пока не съем несколько приемов пищи – лучше не становится. Бывает, по несколько дней “трясет”. Была на приеме у двух врачей – говорят – ешь больше,… Подробнее »

#Похожие статьи

Методика и особенности компенсации (Хлебные единицы, подсчет доз инсулина и пр.)

Методика и особенности компенсации (Хлебные единицы, подсчет доз инсулина и пр.)

Лечение диабета 2 типа (препараты, инсулин, народные средства и пр.)

Методика и особенности компенсации (Хлебные единицы, подсчет доз инсулина и пр.)