Синдром Сомоджи или хроническая передозировка инсулина
06.03.2014 20:57
12 758
Синдромом Сомоджи называют состояние хронической передозировки инсулина. Еще одним названием данного синдрома является постгипогликемическая гипергликемия или рикошетная гипергликемия. Исходя из последних названий можно понять, что синдром Сомоджи развивается в ответ на частые гипогликемии, причем как на явные, так и на скрытые.
Для того чтобы совсем стало понятно, приведу пример. Например, у человека уровень сахара 11,6 ммоль/л, зная это, он сделал себе дозу инсулина на понижение, но через некоторое время он почувствовал легкие симптомы гипогликемии в виде слабости. Однако быстро купировать данное состояние он не смог по определенным причинам. Через некоторое время он почувствовал себя лучше, но при очередном измерении обнаружил уровень глюкозы, равный 15,7 ммоль/л. После чего он опять решил сделать подколку инсулина, но уже чуть больше.
Со временем обычные дозы инсулина уже не снижали сахар в крови, но гипергликемия сохранялась. Не зная, что он делает, человек тщетно пытался усмирить диабет путем все большего повышения уровня сахара. В результате он получал только ухудшение состояния, ощущение разбитости, его стали мучить частые головные боли, он значительно прибавил в весе, и он все время был голоден, при этом сахара не только не улучшились, но и вообще стали вести себя странно: то достигали больших размеров, то по необъяснимым причинам рушились вниз.
Это классический пример развития синдрома Сомоджи, но имеются и другие сценарии, причины которых могут быть разными. Однако всех их объединяет один патогенез и исход. Хроническая передозировка инсулина характерна для любого типа диабета, при котором в качестве лечения используются инъекции инсулина. При этом совершенно не важно, что вы используете только базальный инсулин на ночь. При передозировке базального инсулина точно так же может возникнуть гипогликемия, особенно ночью, при этом пациент будет искренне “удивляться” высоким утренним сахарам, и этим же вечером обязательно увеличит дозу базала, думая, что его не хватает.
Почему после гипогликемии повышается сахар в крови
Итак, вы поняли, что данный синдром развивается в ответ на частые гипогликемии. Теперь я объясню, почему частые гипогликемии могут привести к этому состоянию. Снижение уровня глюкозы в крови распознается организмом как сильнейший стресс, является признаком опасности. В результате снижения глюкозы ниже определенного уровня включается защитный механизм. Этот механизм заключается в мощном выбросе всех контринсулярных гормонов: кортизола, адреналина и норадреналина, гормона роста и глюкагона.
Повышение в крови контринсулярных гормонов приводит в действие процесс распада гликогена — стратегически важного резерва глюкозы в печени на случай внезапной опасности. В итоге печень очень быстро выбрасывает в кровь огромное количество глюкозы, тем самым повысив ее уровень в несколько раз больше нормы. Как результат мы получаем значительные показания уровня сахара на глюкометре (15-17-20 ммоль/л и больше).
Иногда снижение уровня глюкозы происходит настолько быстро и стремительно, что человек не успевает заметить признаки гипогликемии, или они настолько нетипичны, что он просто ссылается на усталость. Такие гипогликемии называют скрытыми или прогиповкой. Со временем, если гипогликемические состояния повторяются очень часто, человек вообще утрачивает способность ощущать их. Но как только гипогликемия становится реже или вообще исчезает, способность ощущать гипо возвращается.
В результате выброса контринсулярных гормонов происходит мобилизация жиров, их распад и образование кетоновых тел, которые выделяются легкими и почками. Так в моче появляется ацетон, особенно по утрам. Поэтому даже на невысокие уровни сахара в моче появляется ацетон, так как он не вследствие гипергликемии, а в результате работы контринсулярных гормонов.
В результате передозировки инсулина человеку постоянно хочется есть, и он ест, при этом интенсивно растет масса тела, хотя при кетоацидозе вес, наоборот, должен уходить. Вот такая парадоксальная прибавка массы тела на фоне появляющегося кетоацидоза. Подписывайтесь на новые статьи блога, чтобы узнать больше о кетоацидозе.
Признаки синдрома Сомоджи
Итак, подведу итог. На основании следующих симптомов можно заподозрить или поставить диагноз хронической передозировки инсулина.
- Резкие колебания уровня глюкозы в течение суток от низких к высоким, так называемые диагорки.
- Частые гипогликемии: как явные, так и скрытые.
- Склонность к появлению кетоновых тел крови и в моче.
- Повышение массы тела и постоянное ощущение голода.
- Ухудшение течения диабета при попытке увеличить дозы инсулина и, наоборот, улучшение при снижении.
- Улучшение показателей сахаров во время простуды, когда естественным образом повышается потребность в инсулине и прежняя вводимая доза оказывается адекватной состоянию.
Вероятно, вы спросите: “Как определить скрытую гипогликемию и что сахар повысился из-за неё?” Попробую ответить на этот вопрос, поскольку проявления могут быть самыми разными и все индивидуально.
Косвенные признаки скрытой гипогликемии как у детей, так и у взрослых:
- Внезапная слабость и головная боль, которая исчезает после приема углеводов.
- Внезапная смена настроения, чаще возникает негативизм, реже – эйфория.
- Внезапное появление точек, мелькание перед глазами мушек, которые быстро проходят.
- Нарушение сна. Сон поверхностный, частые кошмары.
- Ощущение разбитости по утрам, трудно проснуться.
- Повышенная сонливость в течение дня.
У детей скрытую гипогликемию можно заподозрить, когда ребенок, чем-то сильно увлеченный, вдруг прекращает игру, становится возбужденным или, наоборот, вялым и подавленным. На улице ребенок может пожаловаться на слабость в ногах, что ему тяжело дальше идти, и он хочет посидеть. При гипогликемии ночью дети плачут во сне, спят тревожно, а наутро просыпаются вялыми и разбитыми.
Неконтролируемость и непредсказуемость гипогликемий может продолжаться до 72 часов и дольше, именно такое время нужно, чтобы гормональная буря внутри организма успокоилась. Именно поэтому сложно настроить ровные сахара, если гипогликемии возникают каждый день. Как только гормоны стали нормализовываться, так новая гипогликемия приносит новые волнения. У нас неопределенность обычно продолжается в течение суток, потом все устаканивается. А у вас?
Еще одним признаком того, что мы имеем дело с повышением сахара в крови вследствие гипогликемии, является отсутствие реакции на прежнюю дозу инсулина, когда делаем инъекцию на понижение, т. е. нет той чувствительности к инсулину, которая была раньше, и чтобы снизить высокий уровень сахара, нужно увеличить дозу инсулина. Этим правилом я пользуюсь сама и вам тоже советую взять на вооружение.
Что делать при синдроме Сомоджи
И вот, когда человек видит такие высокие значения сахара, что он делает в первую очередь? Правильно, большинство начинает увеличивать дозу инсулина, а нужно первым делом включить мозг и разобраться, почему возникло такое состояние среди относительно нормальных сахаров. В таких случаях я рекомендую повторить опыт с соблюдением тех же условий (еда, сон, физические нагрузки и доза инсулина). Если несколько раз история повторяется, то нужно начинать думать, что делать. Но об этом позже.
Есть еще один момент. У некоторых людей длительное время сохраняется высокий уровень сахара, например, постоянный уровень около 11-12 ммоль/л, при этом после еды повышается еще до 15-17 ммоль/л. И когда человек хочет наконец-то заняться собой и поправить сахара, могут возникнуть проблемы. Дело в том, что организм за это время привык к таким показателям и считает их нормальными для себя. Конечно, в плане осложнений ничего нормального нет. Снижение уровня сахара даже до диапазона здоровых людей, например, до 5,0 ммоль/л, вызовет у него состояние гипогликемии, а потом и синдром рикошета.
В этом случае не нужно стремиться быстро снижать сахара, чтобы не было отката, как еще называют постгипогликемическую реакцию бывалые диабетики. Со временем и постепенным снижением уровня сахара в крови вернется и чувствительность к нормальному уровню глюкозы. В этом случае спешка только вредит.
К сожалению, иногда бывает недостаточно простого снижения доз инсулина. Для того чтобы организм пришел в норму, нужен целый комплекс мероприятий. Необходимо пересмотреть потребляемое количество углеводов, уменьшив их количество, а также подключать регулярные физические нагрузки.
Когда вы регулярно видите завышенные сахара по утрам, не торопитесь сразу уменьшать дозы базального инсулина. Синдром Сомоджи нужно отличить от синдрома “Утренней зари” или банального дефицита этого самого базала.
Как убедиться, что это действительно передозировка инсулина
Для этого вам придется потрудиться ночью и делать замеры уровней сахара через определенные промежутки времени. Конечно, было бы идеальным использование прибора для постоянного мониторирования глюкозы, например, Декскома. Но если его нет, то можно справиться и с глюкометром. Для начала измеряйте сахар каждые 3 часа начиная с 21:00. Таким образом вы можете обнаружить значительные колебания. Как правило, гипогликемия может наступить между 2:00 и 3:00 часами ночи.
Именно в это время снижается естественная потребность в инсулине + на это время часто попадает пик действия инсулинов средней продолжительности действия (Протафан, Хумулин НПХ), если он был сделан в восемь или девять часов вечера. Но если доза инсулина очень большая, то гипогликемия может наступить в любое время на протяжении ночи, поэтому я и рекомендую смотреть всю ночь, а не только в 2:00 или 3:00 часов ночи.
При синдроме “Утренней зари” всю ночь уровень сахара держится стабильным, а к утру повышается. При нехватке базального инсулина в течение ночи уровень сахара медленно повышается начиная с момента засыпания. При синдроме Сомоджи уровень сахара в начале ночи стабильный, к середине начинается снижение, достигает определенного уровня, из-за чего запускается антигипогликемический процесс, и далее мы наблюдаем рост сахара крови к утру.
Таким образом, чтобы начать выкарабкиваться из этого порочного круга, нужно начать постепенно просматривать отработку инсулина в разные периоды суток. Начать нужно с ночного базального инсулина, затем проверить, как работает базал днем, а затем постепенно отслеживать действие короткого инсулина.
На эту работу может потребоваться много времени, возможно, даже несколько месяцев. Рекомендую, прежде чем менять дозу того или иного инулина, убедиться несколько раз, что это необходимо. Я обычно наблюдаю 2-3 дня, прежде чем решиться изменить дозу инсулина. Это касается не только синдрома Сомоджи, но и обычной практики подбора доз инсулинов. Кстати, забыла сказать: убедитесь, что вы правильно считаете углеводы. Порой ничего не получается из-за банального отказа пользоваться весами. В этом случае неизбежно каждый раз получается разное количество углеводов.
С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна
#Похожие статьи
Методика и особенности компенсации (Хлебные единицы, подсчет доз инсулина и пр.)
15.09.2013 20:08
Методика и особенности компенсации (Хлебные единицы, подсчет доз инсулина и пр.)
03.03.2014 15:44
Методика и особенности компенсации (Хлебные единицы, подсчет доз инсулина и пр.)
08.03.2013 19:52
Методика и особенности компенсации (Хлебные единицы, подсчет доз инсулина и пр.)
23.03.2015 22:29
Здравствуйте, Диляра! В моем диабете появился сдвиг в хорошую сторону. У меня исчезла инсулино резестивность! Раньше колол новорапид по схеме 8,7,6 ед. на 1ХЕ, а сейчас 3,2,1 ед. на 1ХЕ. сЛЕДОВАТЕЛЬНО сумма ультракороткого инсулина снизилась до 15 – 25 ед. в сутки, а процентное содержание протафана осталось высоким. Как его снизить не принеся вреда организму? Раньше протафан колол утром 22 ед.. а вечером 30ед. Сейчас колю утром – 14ед., а вечером – 24ед. Вечерний снижает СК на 0,4 ммоль, я столько оставил про запас, а вот утренний не знаю как расчитать, чтобы не навредить.
Это же просто замечательно. У вас и с базалом хорошая динамика. Вовсе не обязательно, что они снизятся до самых низких цифр. У каждого своя потребность. Если вы много раз проверяли и базал держит на таких дозах, то так оно и есть. Если добавите больше физ. активности каждый день, то можно еще снизить базал. Но нагрузки должны быть примерно одинаковыми каждый день.
А теперь – новая проблема, похоже у меня хроническая передозировка инсулина. Во всех этих дозах инсулина и СК запутался.Когда перешел на схему по инсулину на еду 3-2-1 ед. на 1ХЕ , полезли сахара вверх, в течении суток они 9,4 – 13 ммоль. М енял дозу инсулина и базала и болюса, но прийти к условно нормальным сахарам – не получается.Вот 3мая в 22ч. СК был 10,0ммоль, а утром 4-го в 2-00 СК-9,6ммоль,4-00 СК-8,8ммоль,7-00 СК-11,9ммоль. Получается, что прирост сахаров происходит с 5 до 9часов утра в размере 2 – 3ммоль. Протафан колю утром – 20ед., вечером – 24ед.Гипа наступает когда СК НИЖЕ… Подробнее »
Здравствуйте, Владислав. Если вы подозреваете у себя передозировку, то вам нужно искать, где вы прогиповываете + посмотреть правильно ли вы считаете ХЕ и дозы инсулина. Очень тщательно отследите ночь. Обычно ночью бывают гипы и их вы можете не заметить, а также в течении 2 часов после еды. Не опускайте пока сахара ниже 8 ммоль, держитесь пока коридора от 8 до 11, через 7-10 дней можно снижать планку и пробовать на более низких сахарах. В идеале, если вы приобретете прибор постоянного мониторирования Dexcom, можете почитать как его заказать в конце статьи здесь https://saxarvnorme.ru/5-faktorov-vliyayushhix-na-kontrol-saxara-krovi.html
пРОДОЛЖАЮ ПРЕДЫДУЩИЙ КОММЕНТАРИЙ. Вчера в 23-30 СК – 9,6ММОЛЬ,а сегодня в 4-40 СК – 9,6ммоль. Подколол новорапид 10ед. в 6-30 СК – 9,6ММОЛЬ, в 7-30 СК – 9,5ммоль. Почему СК не изменился?
Трудно сказать, потому что может быть у вас изменилась чувствительность или накануне была гипа с откатом и прежняя доза уже не работает.
Здравствуйте, Диляра! У меня уже 2-й месяц большие сахара 10,0 – 14,7ммоль Менял дозы базального и болюсного инсулина, но ничего не помагает. Менял и к-во углеводов в пище и дозы новорапида на компенсацию углеводов, но, никаких подвижек в лучшую сторону. Сейчас начал все с начала Оценил ночной базальный инсулин и вышел на цифру 25ед., а вот с дневным труднее. Базальные инсулины я колю в 10ч. и в 22часа, а встаю в 5ч. утра. Значит я должен измерять СК с 5 утра до 12ч. дня через каждый час? Но проблема в том, что у меня “синдром Самоджи” и СК начинают рости… Подробнее »
Синдром Соможди – это передозировка инсулина. То о чем говорите вы ( повышение в утренние часы) – это феномен утренней зари. Ее можно придавить увеличив вечерний инсулин.
Диляра, Вы как-то выкладывали на сайте книгу о диабете с графиками работы инсулинов и приемов пищи. В озможно ли выложить ее еще раз, т.к. приудалении вируса, эта книга у меня пропала?
Не было такого, Владислав. Вся информация по инслулину в статьях
Приветствую Вас Диляра! Чтобы определить дозу дневного базала, нужно не есть весь день. Но для меня это тяжело и СК нарастает по утрам и вечерам, значит я могу отказаться от обеда, замеряв СК до обеда и до ужина. Аможно ли что-нибудь съесть в обед безуглеводистое?
Нет, безуглеводка поднимет сахар. Лучше разделить процесс на два дня. Сначала смотреть до обеда, во второй день после
Здравствуйте Диляра.Диабет 2-ой тип. Ставлю на еду апидру в зависимоати от кол-ва съедаемой пищи (хлеб ед) .Левемир 14ед в 9.00 и 12ед в 23.30 . с3-х часов утра начинает расти сахар.и к 6ч утра уже 10-11ед Если в это время я перекушу то через два часа сахар падает до 7.5-8ед. А если не перекусываю то он продолжает расти и к 9-10ч. уже11-12ед.Что это? и подскажите можно ли ставить базал если в это время у меня такие высокие сахара или мне нужно сделать подколку апидрой? Спасибо
Это феномен утренней зари. Можно справится, если за 2 часа до подъема уколите короткий
Приветствую Вас Диляра! у МЕНЯ ВОЗНИК ВОПРОС ПО ПОВОДУ тестполосок по моче. Вот недавно у меня днем произошел “откат”. С утра СК был 9ммоль, пообедалв 12ч. 3ХЕ – 9ЕД НОВОР. В 19ч. СК стал – 11,4ммоль, произвел замер по моче; кетоны-4ммоль, сахара нет. Поужинал в 19ч. 1ХЕ, а подколол 10ед. новор. В 21ч. кетоны уменьшились до 2ммоль, сахара все равно – нет. В 23ч. померял СК – 9,7ММОЛЬэ Не понятно, почему есть кетоны в моче, а сахаров – нет? А по поводу “дексома” – денег нет, так что обхожусь без него и “левемир” никто из врачей мне не даст, т.к.… Подробнее »
Владислав, трудно сказать, может углеводов мало едите или физ. нагрузка была. Также нужно смотреть какой сахар у вас бы предшествовавшие несколько дней.
А по поводу левемира, разве его только с лада дают. Нет такого правила, просто у нас экономит государство. Но может если очень хорошо попросить врачей, то выпишут?
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, перевели ребенка на новорапид и левемир. К ужину сахар 33!!! И всю ночь не могу его снизить!!!! Такая картина вот уже два дня. В первый день гипу не поймали, но сказал, что болела годова. На второй день гипо перед обедом 2,9. Помогите!!! Спасибо.
Оксана, обратите внимание на дозу Левемира. Проверьте подходит ли доза, вероятно у вас базал в избытке. Есть статья “как подобрать дозу банального инсулина”. И пока Вы не определились. Смотрите сахар каждый час, а после еды даже каждые 15 минут. Вообще трудно вот так что то советовать. Я провожу обучение и помогаю настроить дозы онлайн. Если Вам это интересно, то пишите на lebedevalmet@gmail.com
Здравствуйте, у меня такая ситуация: в течение дня сахара более-менее нормальные, но есть проблема с сахарами утром, пытался мерить сахар всю ночь, но это было однократно и конечно же не помогло. Начал вводить подколки короткого инсулина (хумалог), но пока особо не помогает. Стаж диабета 11 лет, и признаю что он не самый лучший. Сколько ночей придётся не спать, чтобы выявить сомоджи это или утренняя заря?
Это все индивидуально. Возможно это заря у вас и требуется особый подход
Привет, Диляра! У меня такая проблема:Через 2 – 2,5часа после еды СК повышается на 1,5 – 2,1 ммоль. Еще через 2часа СК должно уменьшится, но оно не уменьшается, а только чкрез 5часов слегук уменьшается,когда протафан начинает работать активно. Вот такой график: Протафан в 7-00 – 23 ед., в 19-00 – 19ед.. Перед ужином СК- 6,8ммоль. ужинаю в 17час. Съел 4ХЕ, уколол 12ед. новорапида. В 20час.СК – 8,9ммоль, в 22часа СК-8,8ммоль, а в 23часа СК-8,1ммоль.Затем СК в теченииночи слегка подрастает и 5 утра подрастает на 1,6 – 2,3 ммоль. Вчем причина?
Владислав трудно сказать наверняка. Нужна полноценная консультация. Нужен дневник и больше информации
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, как лучше действовать. Моему сыну 13 лет, 6 мес назад поставили диагноз СД. Последний месяц ровно в 01:00 ночи сахар поднимается до 10 ед и его очень трудно снизить. Лантус уже увеличен до 18. Спасибо. Стоит dexcom, поэтому легко отслеживать.
Вероятно у вас выброс СТГ в это время, потому что период пубертата. Если это происходит регулярно и никаких гипогликемий нет, а ребенок не кушает втихаря под подушкой конфеты, то единственное, это подкалывать короткий за 1-1,5 ч до подьема или с этим справится помпа.