Медикаментозный или ятрогенный гипотиреоз

В практике любого врача бывают случаи передозировки лекарств или же побочными действиями и часто это связано с особенностью действия лекарства или чувствительностью к препарату. Давайте рассмотрим, что такое медикаментозный или ятрогенный гипотиреоз, когда он случается и что делать, если он все-таки развился. Блокирование функции щитовидной железы требуется при таком состоянии как тиреотоксикоз, которое может быть вызвано разными причинами, но оставим это для другой статьи.
Чтобы гормоны щитовидной железы не разрушили организм человека в состоянии гиперфункции мы вынуждены снизить работу щитовидки и порой это делается с избытком. Так развивается обратное состояние – гипотиреоз, вызванный в результате лечения. Но есть препараты из других сфер медицины, которые могут вмешиваться в нормальную работу щитовидной железы.

Причины медикаментозного гипотиреоза

Абсолютная блокада щитовидной железы может быть вызвана несколькими причинами:

• Препараты тиреостатического действия (тирозол, пропицил)
• Большие дозы йода (раствор люголя, йодная настойка, амиодарон), в том числе радиоактивного J131
• Препараты лития
• Перхлорат калия

Есть препараты, которые оказывают относительное гипотиреозное действие, т.е. не угнетают работу ЩЖ полностью или же вызывают тканевой гипотиреоз, нарушая конверсию Т4 в Т3:

• Статины
• Бета-блокаторы (особенно анаприлин)
• КОК (оральные контрацептивы)
• Антидепрессанты (золофт, прозак)
• Фторсодержащие препараты применяемые в стоматологии, фторированная вода и пища
• Пероральные ретиноиды (Третиноин)
• Ингибиторы протонной помпы (Омепразол)
• Антибиотики
• Интерфероны
• Кортикостероиды
• Противосудорожные препараты

Что делать

В случае, если вы принимаете препараты с целью снижения работы щитовидной железы из-за имеющегося тиреотоксикоза и у вас в результате лечения развился гипотиреоз, то нужно откорректировать дозы препарата и/или добавить синтетические препараты щитовидной железыс заместительной целью (схема “блокируй и замещай”)
Если у вас нет и не было никаких проблем с функцией щитовидной железы, но вы вынуждены принимать лекарства из перечисленных списков по поводу другой патологии, то придется более тщательно контролировать уровень тиреоидных гормонов в течении 3-6 месяцев с начала приема. Возможно, что принимаемые лекарства повлияют на работу железы. В этом случае  нужно ставить вопрос либо об отмене проблемного препарата, либо о замене на безопасный с подобным действием, либо совмещать прием с синтетическими гормонами щитовидной железы, если первые два варианта невозможны и развился явный гипотиреоз.
Еще раз повторюсь, что прием лекарственных средств из второго списка не всегда и не у всех приводят к снижению функции щитовидной железы, поэтому следует мониторить уровень гормонов и начинать действовать, если видна явная отрицательная динамика. По возможности просто избегать этих категорий лекарств.

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна