Дефицит железа и гипофункция щитовидной железы. Часть 4

Приветствую всех! Поздравляю с началом новой рабочей или учебной недели. Уверена, что вы ждали эту статью давно, поэтому без лишнего вступления я сразу перейду к основной информации. Те, кто только-только присоединился к нам, могут прочитать все предыдущие статьи по данной проблеме, которые я выведу списком в самом конце статьи.
Статья будет полезна не только людям с гипотиреозом, здесь описаны основные принципы лечения для железодефицитной анемии любого генеза. Так что не спешите покидать статью, уверена, что вы найдете много полезного материала.

Итак, как вы все уже поняли, железодефицитная анемия это по сути не болезнь, а синдром, который может возникать при совершенно разных заболеваниях и состояниях. Как вы смогли понять из моих прошлых статей, дефицит железа может как возникать во время снижения работы щитовидной железы (гипотиреоза), так и приводить к этому самому гипотиреозу. Поэтому первым делом в лечении нужно устранить причину утечки железа из организма, а только затем или параллельно с этим начинать восполнять запасы этого важного минерала. 

Как же лечить и вылечить анемию

Давайте сначала поговорим о том, как лечить анемию, а позже я покажу чем это нужно делать, т. е. какими препаратами. Как я уже сказала нужно прежде всего устранить причину дефицита железа, а если она еще не установлена, то срочно ее найти. Если у вас имеется гипотиреоз, то необходима нормализация гормонального статуса.
Если у вас обильные менструации, то нужно консультироваться к гинекологом и выяснять причину такой потери крови. Если у вас имеются проблемы с пищеварительным трактом, то пора посетить гастроэнтеролога и тоже устранять причины плохой усвояемости железа и т. д. Вот таким образом вы совместно с вашим врачом ищите причины дефицита железа и устраняете их. Лечение анемии состоит из нескольких этапов:

1. устранение причины анемии
2. назначение ударной дозы препаратов железа
3. перевод на поддерживающую дозу лекарства

Каждый этап выполняет свою роль. Первый этап ликвидирует хроническую потерю и опустошение внутренних запасов железа. Второй этап позволяет быстро восполнить сывороточные концентрации железа и повысить уровень гемоглобина и эритроцитов. Третий этап необходим для пополнения органных и тканевых запасов железа, которые хранятся в виде ферритина.
Лечение занимает длительное время, около 3-4 месяцев. Некоторые совершают большую ошибку прекращая лечение через 3-4 недели, после того как убедились, что уровень гемоглобина увеличился. В скором времени может наступить рецидив и нужно начинать лечение сначала в лучшем случае, в худшем случае такие пациенты теряются из виду.

Условия для хорошего усвоения железа

Сразу хочу сказать, что лечение анемии заключается не только в восполнении собственно железа. Для усвоения и использования железа организмом необходимы еще другие вещества и минералы.
Прежде всего это касается витамина С, который восстанавливает железо, т. е. не дает ему перейти в трехвалентное состояние, поскольку в пищеварительном тракте всасывается только двухвалентное и происходит это в присутствии витамина С. Витамина С должно быть больше в 2-5 раза, чем принимаемого железа. Но не торопитесь покупать аскорбинку в аптеке, потому что это не то вещество которое полезно для организма. Об этом читайте дальше…
Кроме того, нужно помнить, что всасывание железа происходит в кислой среде желудка, именно поэтому у людей с пониженной кислотностью часто встречается железодефицитная анемия. Под действием соляной кислоты желудка железо освобождается из белковых молекул. Животный белок также способствует всасыванию, поэтому рекомендуется прием препаратов железа во время мясной еды, например.
Также для лучшего всасывания железа необходимы такие минералы и витамины как:

• медь
• кобальт
• марганец
• цинк
• витамин В2
• коэнзим Q10

Что мешает всасыванию железа?

Главным врагом железа является кальций. В присутствии кальция железо усваивается на 45 % меньше. Поэтому нельзя запивать препараты железа молоком или кисломолочными продуктами, а также прием железа и препаратов кальция должно быть в разное время суток. Также ухудшает всасывание железа:

• фосфорная кислота
• танин (чай, кофе)
• антациды (альмагель, ренни и пр.)
• антибиотики (тетрациклин)

Чем лечить железодефицитную анемию?

Теперь поговорим собственно о лечении. Восполнение железа проводят и в случае развившейся анемии, и в случае дефицита железа, но без анемии, т. е. когда имеется опустошение органных запасов железа. Основа лечения – это лекарства и добавки, содержащие железо в разных формах.
Дополнительными средствами повышения уровня железа является употребление продуктов, богатых железом. Все железосодержащие препараты могут содержать железо в двух формах:

1. двухвалентное железо
2. трехвалентное железо

Врачи гематологи рекомендуют использовать лекарства, которые содержат двухвалентное железо. Препараты с трехвалентным железом намного хуже усваиваются, поскольку оно должно в организме перейти в двухвалентную форму, а при проблемах с пищеварением, например, это становится трудно. Кроме этого, лекарства на основе Fe (III), часто выпускаются в виде растворов для парентерального введения, что не очень удобно в применении. Но эти лекарства тоже имеют свою нишу применения.

Двухвалентное железо

Однако лекарства с двухвалентным железом тоже не все одинаковые. Различают следующие соединения железа для лечения анемии:

• сульфатные и хлоридные соли (железа сульфат и железа хлорид)
• в комплексе с фумаровой кислотой или глюканатом (железа фумарат и железа глюконат)
• хелатное железо, т. е. в комплексе с  аминокислотой (бисклицинат железа)

Железа сульфат и железа хлорид
Самые худшие из препаратов с двухвалентным железом являются препараты содержащие железа сульфат и железа хлорид. У них очень много побочных свойств и хуже всех биодоступность, т. е. усвояемость.

Внимание! Беременным женщинам строго противопоказан прием железосодержащих лекарств на основе сульфата железа.

Вот перечень лекарств в составе, которых соли железа:

1. Гемофер (железа хлорид)
2. Сорбифер дурулес (железа сульфат)
3. Фенюльс (железа сульфат)
4. Тардиферрон (железа сульфат)
5. Актиферрин (железа сульфат)
6. Ферроградумет (железа сульфат)

Железа фумарат и железа глюконат
Более приемлемыми препаратами железа для лечения анемии являются лекарства из второй группы. Эти лекарства намного лучше усваиваются и не вызывают сильных побочных свойств. Такие препараты можно применять беременным женщинам.
Вот перечень препаратов, содержащих железа фумарата и железа глюконата:

1. Ферретаб (железа фумарат)
2. Хеферол (железа фумарат)
3. Тотема (железа глюконат)
4. Гемсинерал ТД (железа фумарат)
5. Ферронал (железа глюконат)
6. Глобирон Н (железа фумарат)

Бисглицинат железа
Наиболее предпочтительной формой железа является так называемая хелатная форма минерала в виде бисглицината. Это молекула железа соединенная с аминокислотой глицин. Такая форма обладает очень высокой биодоступностью и сравнительно низким уровнем побочных действий. Это очень мягкий препарат и переносится лучше всех других препаратов железа. Эту форму железа вы практически не найдете в аптечной сети.
Бисглицинат железа часто входит в состав витаминных комплексов биологически активных добавок или продается чистый бисглицинат железа без каких либо дополнений. Если вы заинтересованы в своем здоровье, то я рекомендую покупать лекарства для лечения анемии именно с такой формой железа.
Вы можете приобрести в известном интернет-магазине ru.iherb.com.  Вы просто набираете в поиске бисглицинат железа и вам откроется множество предложений. Например, вот такой вариант фирмы Solgar
Однако я бы выбрала бы сразу витамино-минеральный комплекс, куда входят и остальные минералы, необходимые для нормального усвоения железа. Такие комплексы вы также можете найти на этом сайте. Внимательно читайте состав, потому что кроме хорошего железа, там встречается и обычный сульфат железа.

Коротко о витамине С и препаратах

Ну и тут же я напишу у витамине С. То что сейчас продают в аптеках – синтетическая аскорбиновая кислота. Это не настоящий витамин С, который состоит отнюдь не только из аскорбиновой кислоты. Получается он синтетическим путем, а не из природного сырья. И что самое главное в аптечной аскорбинке нет биофлавоноидов, очень важных веществ, которое препятствует витамину С становится прооксидантным веществом.
Другими словами, витамин С в определенных обстоятельствах может работать не как антиоксидант, а как прооксидант, т. е. вызывать образование свободных радикалов. Так вот, эти самые биофлавоноиды защищают витамин С. Как говорил биохимик проф. В.А. Дадали: “Нигде в природе не встречается чистого витамина С, только в комплексе с биофлавоноидами!”.
Шиповник, черная смородина, облепиха и другие продукты, богатые витамином С, обязательно содержат в себе биофлавоноиды. Поэтому я рекомендую покупать только органический витамин С с биофлавоноидами, например, на том же сайте. Лично я покупаю только такой витамин С — Эстер С с биофлавоноидами
Гематологи рекомендуют соотношение железо/витамин С = 1:4 или 1:5. Уже стало известно, что среднесуточная норма витамина С около 500 мг и эта доза возрастает при определенных заболеваниях и состояниях. Но я не стану сейчас подробно говорить об этом чудном витамине, оставлю для новой статьи. Подписывайтесь, кто еще не получает рассылку, дальше будет еще интереснее.
На этом я заканчиваю статью, но не тему, потому что я еще не рассказала о препаратах трехвалентного железа, о лекарствах, которые вводятся внутривенно и внутримышечно, о побочных явлениях, о критериях оценки эффективности терапии анемии железосодержащими препаратами и о передозировке. Так что я не прощаюсь надолго, скоро вы все это узнаете.

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна