Дефицит железа и гипофункция щитовидной железы. Часть 5

Продолжаю статью о железосодержащих препаратах для лечении анемии, возникшей при гипотиреозе и без него. В первой части статьи “Как и чем лечить железодефицитную анемию при гипотиреозе?” я рассказала о препаратах, содержащих  двухвалентное железо (Fe II). Сегодня я расскажу о препаратах трехвалентного железа, об инъекциях и качественной оценке эффективности лечения.
Как я уже говорила, железосодержащие препараты на основе трехвалентного железа менее предпочтительны в лечении анемии. Трехвалентное железо не может попасть внутрь организма, не перейдя в активную форму двухвалентного.

Этому должна способствовать кислая среда желудка, оптимальное количество органического витамина С и ряд других факторов. Поэтому большинство препаратов выпускается в виде раствора для парентерального введения. После всасывания через стенку кишечника в кровь, железо вновь переходит в трехвалентную форму, а при введении парентерально необходимости в этом нет.
Железосодержащие растворы применяются в случаях очень тяжелой анемии или, когда нужно быстро поднять уровень гемоглобина и эритроцитов, например, перед операцией.
В лечении легкой анемии и простого дефицита железа вряд ли кто захочет ставить себе инъекции, поэтому в этом случае лучше подойдут пероральные препараты, т. е. прием лекарства через рот. Но в этом случае предпочтительно двухвалентное железо, о котором я говорила несколько дней назад.

Железосодержащие препараты Fe (III) для лечения анемии

Препараты трехвалентного железа не имеют широкого применения, но все же я о них упомяну, на случай, если вам их назначат. Часто трехвалентное железо используется в препаратах для внутримышечного и внутривенного введения, но может быть в виде сиропа и жевательных таблеток для приема внутрь. К сожалению, биодоступность пероральных форм очень мала и не превышает  10 %, что удлиняет время и удорожает лечение.
Также как и препараты с двухвалентным железом, препараты с трехвалентным железом разделяются на группы в зависимости от соединения или связующего комплекса:

• сахарозный комплекс (Saccharated iron oxide)
• полимальтозный комплекс (Ferric oxide polymaltose complexes)
• декстарновый комплекс
• железо-протеин сукцинилат

Считается, что из всех этих форм наиболее перспективным является препарат в основе, которого лежит железо-протеин сукцинилат, потому что как я уже говорила лучшее усвоение железа происходит в присутствии белка. Представитель этой группы – препарат Ферлатум и выпускается в растворе для приема внутрь. При использовании этого железосодержащего препарата наименьший риск раздражения слизистой желудка за счет связки с белковой молекулой. Белковая молекула самостоятельно растворяется в двенадцатиперстной кишке и высвобождает железо.
Далее лучшим по усвояемости и переносимости считаются лекарства с полимальтозным комплексом. По своей структуре эти препараты схожи с ферритином (естественным хранилищем железа), что практически исключает передозировку и отравление железом. Ниже я приведу список различных лекарств, в скобках буду указывать, какое соединение или связующий комплекс используется, а также укажу форму выпуска.

Перечень препаратов, содержащих Fe (III)

К препаратам с трехвалентным железом относятся:

• Ферлатум (железо-протеин сукцинилат) – раствор для приема внутрь.
• Венофер (сахарозный комплекс) – ампулы для в/в инъекций.
• Суфер (сахарозный комплекс) – ампулы для в/в инъекций.
• Фермед (сахарозный комплекс) – ампулы для в/в и в/м инъекций.
• Феррум лек (полимальтозный комплекс) – сироп, таблетки, ампулы для в/м введения.
• Мальтофер (полимальтозный комплекс) – сироп, капли, таблетки, ампулы для в/м введения.
• Космофер (декстрановый комплекс) – ампулы для в/м введения.
• Декстарфер (сахарозный комплекс) – ампулы для в/в введения.

К слову говоря, растворы, сиропы и капли для приема внутрь лучше переносятся, чем таблетированные средства, за счет того, что препарат распределяется по слизистой более равномерно и не создает локальное повышение концентрации железа.

Показания для назначения инъекций препаратов, содержащих трехвалентное железо

Сейчас я перечислю заболевания и состояния, при которых невозможно или неэффективно использовать пероральные препараты.

1. Индивидуальная непереносимость препаратов per os.
2. Обострение язвенной болезни, гастрита, энтерита или колита.
3. Нарушение всасывания в кишечнике при синдроме мальабсорбции, целиакии, панкреатите и др.
4. Операции на желудке и кишечнике (резекции или полное удаление).
5. Необходимость быстрой нормализации уровня гемоглобина перед плановыми операциями.

Это важно !!! При уровне гемоглобина ниже 40 – 50 мг/л необходимо срочное переливание крови

В чем преимущество лекарств с трехвалентным железом?

Данная группа лекарств хоть и используется реже, но имеет свою область применения и некоторые достоинства. Вот почему порой лучше получать именно эти препараты:

• быстрее поднимает уровень гемоглобина и эритроцитов (для инъекционных форм)
• довольно низкая токсичность
• меньше диспепсических расстройств, т. е. лучше переносится, чем двухвалентное железо
• ниже риск передозировки (для пероральных средств)
• практически не окрашивают зубы в черный цвет
• прием не зависит от времени приема пиши и других лекарств, потому что вводятся парентерально
• при использовании пероральных форм нет взаимодействия с пищей, поэтому также можно принимать с любой пищей

Побочные эффекты от применения железосодержащих препаратов

Побочные явления зависят от формы выпуска лекарства и валентности железа. Так, препараты, содержащие железо в трехвалентном виде, переносятся лучше, чем двухвалентное. В жидком виде тоже переносимость лучше, поэтому по переносимости лучше жидкие формы Fe(III), но эффективность у них существенно страдает. Есть разница в побочных явлениях между препаратами для приема внутрь и для введения внутримышечно или внутривенно. Сейчас вы увидите в чем эта разница заключается.

Побочные эффекты при приеме лекарства через рот

При использовании препаратов железа перорально, т. е. через рот, могут возникнуть следующие побочные явления:

• Тошнота
• Рвота
• Металлический привкус во рту
• Потемнение эмали зубов
• Запоры
• Диарея

Очень осторожно нужно принимать лекарства лицам с язвенной болезнью, гастритом, энтеритами и колитами.

Побочные эффекты при инъекциях препаратов, содержащих железо

При внутривенном или внутримышечном введении препаратов железа могут возникнуть следующие серьезные осложнения:

• аллергические реакции (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок редко)
• ДВС – синдром (синдром диссеминированного свертывания)
• воспаление внутренней стенки вен (флебиты)
• воспаление, инфильтраты и абсцессы в месте введения
• передозировка с развитием гемосидероза
• приливы к лицу, верхним конечностям, ощущение жара и покраснение лица
• снижение артериального давления и головокружение

Крайне важно помнить, что парентерально не нужно вводить более 100 мг препарата в сутки.

Оценка эффективности железосодержащих препаратов

Как оценить эффективность назначенного лечения и самое главное когда это можно делать? Если у вас изначально была явная анемия со снижением уровня гемоглобина и эритроцитов, то улучшение анализов наступает уже через 2 недели. Резко увеличивается количество ретикулоцитов – молодых эритроцитов.
Подробнее о признаках анемии в ОАК вы можете прочитать в статье “Диагностика дефицита железа при гипотиреозе”
Уже через 3-4 недели отмечается улучшение общего самочувствия, исчезновение жалоб и повышение гемоглобина. В этот момент важно не прекращать лечение, а продолжить для пополнения ферритина – хранилища железа в организме. В среднем лечение занимает около 3-4 месяцев, но может и дольше в зависимости от тяжести процесса.
Если у вас наблюдался только дефицит железа, но анемия пока не развилась, то лечение тоже занимает примерно 3 месяца и оценка эффективности осуществляется контролем уровня ферритина и других показателей через 3 месяца (см. ссылку выше).
В случае, когда лечение не эффективно нужно исключить все препятствия, которые могут мешать усвоению железа или сменить препарат. Возможно потребуется применение парентеральных препаратов, содержащих железо.
На этом статью заканчиваю. У меня осталось только рассказать вам о передозировке и таком состоянии, как гемосидероз, но это будет в следующей статье.

С теплотой и заботой, эндокринолог  Лебедева Диляра Ильгизовна