Как подобрать инсулин продленного действия
26.04.2013 23:45
12 758
Доброго всем времени суток! Как я уже писала в своей недавней статье “Гормон инсулин – первая скрипка углеводного обмена”, инсулин у человека вырабатывается круглые сутки. Секрецию инсулина можно разделить на базальную и стимулированную.
У человека с абсолютным дефицитом инсулина целью терапии является максимально приближенное повторение физиологической секреции – как базальной, так и стимулированной. В данной статье я расскажу как правильно подбирать дозу базального инсулина. Среди нас, диабетиков, используется выражение “держать ровным фон”, а для этого должна быть адекватная доза инсулина продленного действия.
Инсулин продленного действия
Итак сегодня поговорим о фоне и дозах базала, а в следующей статье расскажу, как подобрать дозу на еду, т. е. покрыть потребность в стимулированной секреции. Не пропустите и подписывайтесь на обновления блога.
Для того чтобы имитировать базальную секрецию используют инсулины продленного действия. На сленге у людей с сахарным диабетом можно встретить слова “базовый инсулин”, “длинный инсулин”, “продленный инсулин”, “базал” и пр. Все это означает, что используется инсулин длительного действия.
В настоящее время используются 2 типа инсулинов длительного действия: средней продолжительности, которые действуют до 16 часов и ультрадлинного действия, которые работают более 16 часов. В статье “Как лечить сахарный диабет у детей и взрослых?” я уже писала об этом.
К первым относят:
- Хумулин НПХ
- Протафан HM
- Инсуман Базал
- Биосулин Н
- Генсулин Н
Ко вторым относят:
- Лантус
- Левемир
- Тресиба (NEW)
Лантус и Левемир отличаются от других не только тем, что имеют разную продолжительность действия, но и тем, что они абсолютно прозрачны, в то время как инсулины из первой группы имеют мутную белую окраску, и перед использованием их нужно покатать между ладонями, чтобы раствор стал равномерно мутным. Эта разница состоит в разных способах производства инсулинов, о чем я буду говорить как-нибудь другой раз в статье, посвященной только им как лекарствам.
Продолжим? Инсулины средней продолжительности действия являются пиковыми, т. е. в их действии прослеживается, пусть не такой выраженный, как у инсулинов короткого действия, но все-таки пик. В то время как инсулины из второй группы считаются беспиковыми. Именно такую особенность нужно учитывать при подборе дозы базального инсулина. Но общие правила все равно остаются одинаковыми для всех инсулинов.
Итак, доза продленного инсулина должна быть подобрана так, чтобы держать уровень сахара в крови между приемами пищи стабильным. Допускается колебание в пределах 1-1,5 ммоль/л. То есть при правильно подобранной дозе глюкоза крови не должна повышаться или наоборот снижаться. Такие постоянные показатели должны быть на протяжении всех суток.
Еще хочу добавить, что инсулин продленного действия делают либо в бедро, либо в ягодицу, но никак не в живот или в руку, поскольку вам нужно медленное и плавное всасывание, которого можно добиться, только уколов в эти зоны. Инсулин короткого действия колют в живот или руку, чтобы добиться хорошего пика, который должен приходиться на пик всасывания пищи.
Ночная доза инсулина длительного действия
Рекомендуется начать подбор дозы длинного инсулина с ночи. Если вы еще этого не делали, посмотрите, как ведет себя глюкоза крови ночью. Делайте замеры для начала каждые 3 часа – в 21:00, 00:00, 03:00, 06:00. Если в какой-то промежуток времени у вас имеются большие колебания показателей глюкозы крови в сторону уменьшения или, наоборот, увеличения, то это значит, что доза инсулина подобрана не совсем удачно.
В этом случае нужно просмотреть уже этот участок более детально. Например, вы уходите в ночь с сахаром 6 ммоль/л, в 00:00 – 6,5 ммоль/л, а в 3:00 вдруг повышается до 8,5 ммоль/л, и к утру вы приходите с высоким уровнем сахара. Ситуация такова, что ночного инсулина было недостаточно и нужно потихоньку увеличивать. Но есть один момент. Если имеется такое повышение и даже выше в течение ночи, то это не всегда означает нехватку инсулина. В некоторых случаях это может быть скрытая гипогликемия, которая дала так называемый откат – повышение уровня глюкозы крови.
Чтобы понять, почему повышается сахар ночью нужно просмотреть этот промежуток через каждый час. В описанной ситуации нужно смотреть сахар в 00:00, 01:00, 02:00 и 03:00 часа ночи. Если имеется снижение уровня глюкозы в этом промежутке, то вполне вероятно, что это была скрытая “прогиповка” с откатом. Если это так, то дозу базового инсулина нужно наоборот уменьшать.
Кроме этого, вы со мной согласитесь, что на оценку работы базового инсулина влияет пища, которую вы едите. Так вот, чтобы правильно оценить работу базального инсулина не должно быть в крови инсулина короткого действия и глюкозы, которая пришла с пищей. Поэтому перед оценкой ночного инсулина рекомендуется пропустить ужин или поужинать раньше, чтобы прием пищи и сделанный при этом короткий инсулин не стирали четкую картину.
Поэтому рекомендуется на ужин есть только углеводные продукты, при этом исключить белки и жиры. Поскольку данные вещества всасываются гораздо медленнее и в некоторой степени могут впоследствии повышать уровень сахара, что может также помешать правильно оценить работу ночного базального инсулина.
Дневная доза инсулина длительного действия
Как проверить “базал” днем? Это также довольно просто. Нужно исключить прием пищи. В идеале нужно поголодать в течение дня и делать замеры сахара крови каждый час. Это покажет вам, где идет повышение, а где — снижение. Но чаще всего это невозможно, особенно у маленьких детей. В этом случае просматриваете работу базового инсулина периодами. Например, сначала пропускаете завтрак и замеряете каждый час с момента пробуждения или момента инъекции дневного базового инсулина (если он у вас назначен) и до обеда, через несколько дней пропускаете обед, а затем и ужин.
Хочу сказать, что почти все инсулины продленного действия приходится колоть 2 раза в сутки, кроме Лантуса, который делается только один раз. Не забывайте, что все перечисленные выше инсулины, кроме Лантуса и Левемира, имеют своеобразный пик секреции. Как правило, пик наступает на 6-8 часу действия препарата. Поэтому в такие моменты может быть снижение уровня глюкозы, который нужно поддержать небольшой дозой ХЕ.
Также хочу сказать, что когда вы меняете дозы базального инсулина, то вам нужно будет повторить все эти действия несколько раз. Думаю, что 3 дней достаточно, чтобы убедиться, что произошел эффект в какую-либо сторону. И в зависимости от результата предпринимать следующие шаги.
При оценке дневного базового инсулина от предыдущего приема пищи должно пройти как минимум 4 часа, а лучше 5 часов. У тех, кто пользуется короткими инсулинами (Актрапид, Хумулин Р, Генсулин Р и пр.), а не ультракороткими (Новорапид, Апидра, Хумалог), промежуток должен быть дольше – 6-8 часов, т. к. это связано с особенностями действия этих инсулинов, о которых я обязательно расскажу в следующей статье.
Я надеюсь, что понятно и доступно объяснила, как вести подбор доз длинного инсулина. Если остались вопросы, то не стесняйтесь и спрашивайте. После того как вы правильно подобрали себе дозы инсулина длительного действия, можно приниматься за подбор дозы инсулина короткого действия. И тут-то начинается самое интересное, но об этом в следующей статье. А пока — пока!
С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева
С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна
#Похожие статьи
Методика и особенности компенсации (Хлебные единицы, подсчет доз инсулина и пр.)
18.11.2013 23:25
Методика и особенности компенсации (Хлебные единицы, подсчет доз инсулина и пр.)
08.03.2013 19:52
Методика и особенности компенсации (Хлебные единицы, подсчет доз инсулина и пр.)
03.03.2014 15:44
Лечение диабета 2 типа (препараты, инсулин, народные средства и пр.)
05.04.2013 00:09
Добрый день уважаемая Диляра. Моему папе, диабетик, врач сказал чито переводить с человеч инсулина инсултард на аналог лантус перед аперацией нельзя (ему назначенна аперация по поваду гангрены втрого пальцаа на следующий неделе). ТАК ли это на самом деле, что колоть лантус перед оперативным вмешателтсвом нельзя, и что короткие аналоги тоже нелзя. Сейчас но колит инсултард и актрапид 5 раз в деньь. Оставаться на этих инсулинах, или можно все же перефти на лантуз? Спасибо
Если до операции еще далеко, то можно перейти на лантус. Но если операция через пару дней, то пациентов переводят только на актрапид, даже базу убирают.
здравствуйте!Посоветуйте что делать У меня в 3 ,4 часа ночи сахар нормальный а в 6 утра резкий скачек до 11 .ставлю лантус и левемир.Лантус 39 левемир 24 в 8 утра и 16 в20 часов не помогает у меня гипатит с Доктор говорит ставить на ночь еще больше а мне кажется это не правильно.Что делать посоветуйте Эндокринолог очень молодой
У вас вероятно синдром утренней зари. Есть статья на эту тему https://saxarvnorme.ru/fenomen-utrennej-zari-pri-saxarnom-diabete.html
Диляра, добрый день! Подскажите, почему в период с 11 до 14 часов происходит падение сахара. Хотя после еды сахар где-то 15 ммоль. Завтракаем в 9 часов. Так как мы сейчас пошли в школу, поэтому боюсь увеличивать дозу новорапида, чтобы сахар не упал. Может быть дело в дозе продленного инсулина – левемира?
ПО вашему описанию у вас избыток дневного базала. Нужно уменьшать
Диляра, спасибо за эту статью. Очень полезна. Сын болеет диабетом с 12 лет. Года 4 назад попробовали перевести на Лантус, т.к. подобранные дозы давали приличные подъёмы сахаров. Удивительно, что Лантус нам не подошёл – сахара поднимались ещё выше. Такое бывает?
Да, такое бывает. В 12 лет (пбертат) всякое бывает и дозы могут быть выше доз, которые у него будут после прохождения этого жизненного периода.
Диляра, добрый день! Дневную дозу инсулина мы уменьшили до 0,5 ед левемира. Но сахар в промежутке с 11 до 14 часов падает, но не до критичных значений. Однако теперь после 17 часов сахар становится неуправляемым. В связи с этим увеличилась потребность в новорапиде на ужин. Подскажите, а может быть стоит перенести утреннюю инъекцию левемира на позднее время, чтобы к вечеру сахар так сильно не поднимался?
Ирина, лучше просто увеличить инсулин на ужин и перенести ужин так, чтобы пик работы инсулина попадал именно на это время.
Диляра, добрый вечер! У нас последнее время сахар стал просто неуправляемым. Продленный инсулин колем только на ночь, от дневной дозы отказалить, т.к. сахар очень сильно падал к обеду. Ночной сахар вроде был в норме, но последние два дня в течение ночи сильно поднимается, короткие подколки новорапида организмом особо не воспринимаются, сахар все равно высокий. В первой половине дня сахар все равно падает при той дозе новорапида, при которой ранее был наоборот высоким. Сегодня, например, пришлось отказаться от укола новорапида в обед, т.к. сахар сам по себе падал. А к вечеру ситуация, наоборот, сахар поднимается и подколки новорапида не помогают. Диляра,… Подробнее »
Ирина, рекомендую вам проголодать сутки и понаблюдать где у вас как работает базал. Сахар не скалывается ночью от падения днем. Это может быть запоздалой постгипогликемической реакцией.
А если мы сейчас утром базал не ставим, тогда как быть? Начать колоть утром, хотя бы 0,5 ед.?
посмотрите как есть, оттуда уже выводы делать будете
Диляра, добрый день! Пытались подобрать дозу левемира на ночь и сложилась такая ситуация: с 3,5 ед. сахар за ночь падает с 18 до 5,8 ммоль, а с дозой 3 ед исходный ночной сахар до 12 часов ночи поднимается более чем на 5 ммоль и примерно в тех же значениях держится всю ночь. Подскажите, как быть?
Когда вы меняете дозу ночного левемира, то неизбежно меняется доза дневного левемира. ПОсмотрите может поэтому у вас подьем сахара, потому что при убавлении ночного, нужно прибавить дневной
Здравствуйте, подскажите (я совсем запуталась) сколько все таки раз в сутки колоть Лантус? В одной статье читаю 1 раз/сут, в другой 2 раза/сут, а где-то прочла что советуют ночную дозу делить на 2 раза, а дневную смещать к обеду, получается вообще 3 раза/сут. Отсюда резонный вопрос сколько по времени действует Лантус? если при однократном введении в сутки – то должен 24 часа. Так же пишут, что действие его где-то 8,5 часов и после 9 часов снижается – получается 2 а то и 3 раза нужно колоть? Помогите разобраться.
Лантус действует 24 часа – это факт. Первые 6 часов его наиболее активные. Колоть его нужно 1 раз в сутки, в основном на ночь. Я не понимаю чем руководствуются люди, делая его чаще.
Спасибо Dilyara за ответ. Было время когда я колола лантус 1 раз/сут и утром сахара были высокие, в связи с этим наш энд в поликлинике (не разбираясь в причине) сказал, что инсулина до утра не хватает и разбил мне дозу на 2 части: 10ед утром и 8ед на ночь. Честно сказать картина не изменилась. Теперь я понимаю (спасибо Вам за эту статью) что нужно сделать и как проверить дозу лантуса. Начну с проверки ночных сахаров, потом посмотрю как работает дневная доза. Или все таки перейти на 1 раз на ночь все 18ед? и только потом после 3 дневного введения смотреть… Подробнее »
Я думаю, что вы можете поэкспериментировать. Сначала посмотрите как работает двухразовое введение, если нет эффекта, то колите всю дозу за раз и проверяйте ее
Здравствуйте, Диляра. 7-летнему сыну полгода назад поставили диагноз СД 1 типа. В данный момент лежит планово в больнице. Сахара бешено скачут. Питание организовано ужасно, не взвешивается ничего. После выписки хочу попытаться заново скорректировать его дозы. Колем левемир 2ед в день и 1 в ночь и ультракороткий новорапид. Без перекусов между основными приемами пищи сахар падает на 1-4 ммоль (сравниваю показатель через 2 часа после еды и перед следующим приемом пищи). Предполагаю, что надо снизить дневную дозу левемира. А как же соотношение 50% между новорапидом и левемиром? Новорапида колем совсем не 2 ЕД. Коэффициенты утром 0,5, днём 0,4, вечером 0,3. Сьедает… Подробнее »
Нила, я ни разу не видела ребенка у которого дневной базал был выше ночного. Снижайте дневной базал. Забудьте про соотношение, не работает это. Коэф чувствительности от потребления ХЕ не зависит.
Спасибо, Диляра. Вот это да! Когда мы дебютировали, ему в больнице стали колоть 3 ЕД левемира в день и 1 в ночь. Позже я снизила дневную дозу. Наш дневник видели 4 врача, и никто не сказал! Сегодня в больнице ему поставили мониторинг, хочу максимально успеть скорректировать дозы. На что обратить внимание? Посоветуйте, пожалуйста. Завтра дневной снижаю до 1 ЕД. С новорапидом сегодня увидела следующее. Перед обедом в 14.00 5,4. Укололи 2 единицы на 4,5 хе сразу перед приемом пищи. Сахар стабильно рос до 13,0 ( пик через час после обеда в 15.00), потом стал медленно снижаться и ещё через час… Подробнее »
Нила, я не занимаюсь анализом компенсации читателей в комментариях, для этого я провожу индивидуальные онлайн-консультации. Сами понимаете, это занимает очень много времени и сил, необходим анализ дневников за несколько дней. Если желаете большего внимания к своей ситуации я могу взять вас на курацию в течении месяца. Благодарю за понимание!