Феномен утренней зари при сахарном диабете

03.03.2014 15:44

12 758

Приветствую! Прежде всего хочу поздравить всех с началом пробуждения природы и с прошедшим праздником Масленицы! Надеюсь, все полакомились горячими блинчиками в эти выходные? Сегодня я начинаю цикл статей, которые будут раскрывать причины высоких сахаров по утрам. Данная статья расскажет вам от так называемом феномене “утренней зари” и о том, как с ним бороться. Информация будет очень полезна родителям детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа, а также взрослым на инсулине.

Феномен "утренней зари"

Повышение утренних сахаров – довольно частая проблема, с которой, пожалуй, сталкивался каждый человек с сахарным диабетом. Чтобы справиться с этой проблемой, нужно четко понимать причину, которая ее вызвала. А таких причин несколько, и каждая из них устраняется своим методом. Одна из причин повышения глюкозы по утрам — феномен “утренней зари”. Другие причины читайте в будущих статьях, подписывайтесь на новости, чтобы не пропустить.

Феномен утренней зари при сахарном диабете

Как вы знаете, все в нашем организме взаимосвязано, у каждого действия имеется противодействие. Например, ритм сердца ускоряется за счет симпатического отдела нервной системы, а замедляется – в результате работы парасимпатического. У инсулина имеется такой же гормон-антагонист – глюкагон. Но кроме глюкагона имеются и другие гормоны, которые повышают глюкозу крови.

К таким гормонам, как их еще называют – контринсулярным, относят гормон роста (гормон гипофиза), кортизол (гормон коры надпочечников), тиреотропный гормон (гормон гипофиза). Все эти гормоны имеют определенный пик секреции, который приходится именно на  предутренние и утренние часы, примерно с 4:00 до 8:00 часов утра. Однако у некоторых людей наблюдается выраженная секреция вплоть до обеда. У здоровых людей пик секреции контринсулярных гормонов компенсируется повышением секреции инсулина, поэтому у них повышение сахаров  по утрам не отмечается.

Подобная физиологичная работа эндокринной системы заложена природой для того, чтобы подготовить организм к новому дню, пробудить все системы организма для дальнейшей работы в течение дня.

Феномен “утренней зари” обусловлен в основном гормоном роста — соматотропином. Как вы догадываетесь, гормона роста очень много вырабатывается у детей, а особенно – у подростков. Гормон роста начинает секретироваться в кровь примерно через 1,5-2 часа после засыпания, а пик приходится на предутренние часы. Так что мнение, что дети растут во сне, вполне научно обосновано. Поскольку дети растут непостоянно, а скачками, то и повышение  утренних сахаров приходится именно на этот период.

В настоящее время (где-то с октября прошлого года) у моего сына наблюдается такая ситуация. Потребность в инсулине периодически повышается, а потом снижается. Периоды повышения потребности протекают в течение 1,5-2 недель, затем на некоторое время происходит снижение потребности. Это связано с тем, что у детей период 6-7 лет считается периодом скачка в росте. И действительно, мы существенно выросли за этот период.

У взрослых тоже вырабатывается гормон роста, только не в больших количествах, как у детей. И у некоторых взрослых также наблюдается повышение утренних сахаров. С возрастом происходит естественное снижение секреции этого гормона.

Как выяснить, что это феномен утренней зари

Таким образом, данный феномен характеризуется повышением утреннего уровня глюкозы, несмотря на то, что всю ночь уровень глюкозы был относительно стабильным. “Утреннюю зарю” нужно отличать от феномена Сомоджи — хронической передозировки инсулина вследствие постоянных гипогликемий и постгипогликемических реакций, а также от банального дефицита базального инсулина.

Для того чтобы это узнать, нужно делать замеры сахара в крови в течение ночи. Вообще, рекомендуют делать только в 2:00 или 3:00 часа ночи. Однако я считаю, что это не дает четкой картины. В этом случае я рекомендую проводить определение в 00:00 и с 3:00 до 7:00 каждый час. Если в этот промежуток не замечено явное снижение уровня сахара по сравнению с 00:00, а наоборот, наблюдается плавное повышение, то можно предположить, что мы столкнулись с феноменом “утренней зари”. Конечно, было бы намного проще с системой постоянного мониторирования “Декском“, о которой я рассказывала в прошлом.

Как справиться с феноменом утренней зари

Поскольку гарантом отсутствия осложнений сахарного диабета является нормальный уровень сахара, то игнорировать повышение мы не вправе, тем более что знаем причину. Существует три способа справиться с феноменом “утренней зари”.

  • Диабетологи рекомендуют в случае выявленного феномена перенести время инъекции базального инсулина на более поздний срок – примерно на 22:00-23:00 часа вечера. Это правило хорошо работает, и можно с легкостью решить проблему. Однако оно работает не у всех. Тут играют роль как индивидуальные особенности, так и вид инсулина. Перевод времени инъекции очень часто помогает при использовании человеческих инсулинов средней продолжительности, таких как Хумулин НПХ, Протофан, Инсуман Базал и пр. У этих инсулинов имеется весьма выраженный пик действия через 6-7 часов после инъекции, и, сдвигая время укола, мы сдвигаем этот пик, который будет компенсировать начало подъема уровня сахара. При использовании безпиковых аналогов инсулина, таких как Лантус или Левемир, данная мера обычно никак не влияет на утренний уровень сахара.

  • Еще один способ справиться с проблемой — делать инъекцию короткого инсулина в ранние утренние часы. Как правило, нужно делать определенную дозу инсулина в 4:00-4:30 утра, чтобы предотвратить подъем. Доза рассчитывается исходя из чувствительности к инсулину. Вы смотрите, на сколько повышается уровень сахара, и рассчитываете дозу инсулина на разницу между целевой нормой уровня глюкозы утром и максимальными числами повышения. Конечно, потребуется неоднократная проверка выбранной дозы, чтобы избежать гипогликемии. Следует также учитывать, что утром еще имеется активный инсулин, и вести расчет короткого инсулина на завтрак с учетом его количества в крови.
  • И еще один способ, который является самым дорогим, — переход на инсулиновую помпу. Используя помпу, можно настроить различные режимы введения инсулина в разные промежутки суток. Таким образом, помпу можно запрограммировать так, чтобы она в заданное время вводила нужное количество инсулина без вашего на тот момент участия.

На этом у меня все. Хороших вам сахаров!

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна

77
Оставить комментарий

38 Цепочка комментария
39 Ответы по цепочке
0 Последователи
 
Популярнейший комментарий
Цепочка актуального комментария
34 Авторы комментариев
  Подписаться  
Уведомление о
Ольга

Здравствуйте, Диляра! Скажите, пожалуйста, считается ли сахар 8,0-8,5 с утра для ребенка 7 лет завышенным? Спасибо большое!

Зина

Прочла заголовок Вашего материала и даже ахнула: у мужа вот уже несколько дней феномен “утренней зари”, только со оборотным знаком. Резкое понижение сахара утром, а днем – сильное повышение до 15.
Диабет 2 типа, вечером тражента и инсулин 6 единиц. Утром 2 таблетки диабетона по 60 единиц. Пробовала отменять диабетон – высокий сахар днём. И траженту отменять , и инсулин снижать не хочется, их лействие рассчитано не только на ночь , но и на день.
Что посоветуете?
Заранее спасибо!

Анатолий

Уважаемая Диляра! По своим наблюдения, утренняя заря есть и при сахарном диабете 2 типа. Сам проследил, что прием амарила даже в минимальной дозе в 2.00-4.00 ночи приводит к снижению уровня глюкозы после пробуждения к значениям, что близки к идеальным натощак (6 ммоль).Это приводит к улучшенному самочувствию утром. А далее по показанимя или метформин, или янувия, или виктоза в средней дозировке. Есть ли такие наблюдения в литературе или на практике? Спасибо за рассказ о “утренней заре”.

РАЮША

Дилярочка!!!Супер важная статья, все что связано с компенсацией, очень интересно, важно, необходимо. У меня что-то сахара утром от 6.1мм до 6.6 мм. Наверное многовато. Нужно проверить базал. Хотелось бы до 6 мм. Спасибо огромное.

Виктор

Уважаемая Диляра! Посредством множественных замеров и корректировки препаратов остановился на Repaglinide по 0,25 три раза в день до еды и Metformin 850 2 раза в день ( утром и вечером )после еды. Утром и перед любой едой, ( и в 3 часа ночи) сахар 5-6; через 2 часа после еды как правило 7-7,5. Но стоит забыть принять препараты, сахар может подняться до 12-13. Может надо принимать что-нибудь другое, чтобы не было такой реакции на пропуски приёма препаратов? Извините за беспокойство, с уважением,

Igor

Уважаемая Диляра! У меня 1 тип ,утром сахар 11 млм калю по 22 еденици Протофана – утром и вечером ,подскажите как расчитать инсулин чтобы снизить сахар,Спасибо

Юлия

А как её можно рассчитать, эту дозу? Колется доза на зарю еще при нормальном сахаре и до массового выброса гормонов, поэтому чувствительность к инсулину, и соответственно доза инсулина при своевременном уколе будет сильно отличаться от той, когда момент упущен, гормоны на свободе, сахар уже вырос и его нужно сбивать.
Только подбором((((((.

Татьяна

Здравствуйте Диляра! Прошу расказать о “феномене Солоджи” , очень подозреваю, что мы сталкнулись именно с ним, а как убедить в этом свое чадо не знаю. Спасибо!!

Юлия

Чувствительность к инсулину не одинакова в течение суток и очень сильно отличается в ранние предутренние часы, когда только начинается массовый выброс гормонов, и утром, когда заря уже развернулась и мы фиксируем результат этого выброса в виде подъёма сахара. Кроме того, концентрация инсулина в крови сама по себе оказывает заметное влияние на продукцию контринсулярных гормонов. Поэтому при подборе дозы на зарю стандартный расчет дозы на снижение не работает. Её надо подбирать опытным путём снизу, иначе результат может оказаться очень печальным.

игорь

Здравствуйте! У меня такой случай.Утром проснулся с сахаром 5.9 по плазме,через полтора часа сдал анализ крови в поликлинике-6.6 из вены(тощак). Г.Г. при этом-5.3. Вечером в 19.00 после ужина глюкофаж-лонг 500;и в 22.30 просто глюкофаж 500. Пробуждаешься с нормальным сахаром а к завтраку уже повышен,хоть сразу питайся. Мне 47. Вес в норме. Подскажите как быть,СПАСИБО.

#Похожие статьи

Методика и особенности компенсации (Хлебные единицы, подсчет доз инсулина и пр.)

Методика и особенности компенсации (Хлебные единицы, подсчет доз инсулина и пр.)

Лечение диабета 2 типа (препараты, инсулин, народные средства и пр.)

Методика и особенности компенсации (Хлебные единицы, подсчет доз инсулина и пр.)