Диагностика сахарного диабета по ВОЗ
20.07.2014 14:52
12 758 
Доброго времени суток, дорогие читатели. Сегодня я хочу поставить все точки над i. Многие уже настолько запутались в цифрах, что уже не знают кому верить. Я имею в виду цифры на которые опираются врачи при постановке диагноза. Все вы знаете, что имеется Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ), которая устанавливает некие нормы и стандарты для диагностики и лечения заболеваний.
Эта мера необходима для того, чтобы врачи из любой страны понимали друг друга, а также предотвратить возможные ошибки. Конечно, стандарты мешают думающим врачам иногда выходить за рамки в лечении, но они тем самым берегут здоровье людей от явной “отсебятины” и вредных или даже опасных методов лечения.
Итак, диагностика сахарного диабета основывается на жалобах пациента, общем осмотре, сборе анамнеза жизни и заболевания и, конечно же, на данных лабораторных исследований. Бывают такие случаи, когда ни жалоб, ни симптомов сахарного диабета у человека нет, а “плохие анализы” обнаруживают случайно, например, во время диспансерного обследования. В таком случае сахарный диабет диагностируется по данным полученных анализов.
Некоторые спрашивают: “Отличаются ли лабораторные анализы у детей и взрослых” Мой ответ: “Нет. Разница в диагностике имеется только в постановке гестационного сахарного диабета, т. е. во время беременности”
В настоящее время для постановки диагноза необходимы следующие анализы:
- кровь на сахар натощак
- тест толерантности к глюкозе или кровь на сахар через 2 часа после еды
- анализ на гликированный гемоглобин
- анализ крови на с-пептид или инсулин (при необходимости)
- анализ крови на антитела (при необходимости)
- генетический анализ (при необходимости)
Первые три пункта необходимы, чтобы поставить непосредственно диагноз диабета. Остальные нужны для уточнения типа диабета и его характеристики. Как правило, диагностика 1 и 2 типа сахарного диабета не имеет затруднений, а вот с диагностикой редких типов бывает проблема.
Именно в постановке собственно диабета и появляются проблемы, поскольку почему-то врачи используют разные цифры. Далее я привожу красивую таблицу, где отображены достоверные цифры, принятые ВОЗ. Таблица актуальна для детей и взрослых, а также я отдельно привожу цифры для диагностики гестационного диабета. Заметьте, что в таблице диагностика не только диабета, но и пограничных состояний. Очень надеюсь, что информация будет полезна для вас.
Еще один момент. Для диагностики, как я уже говорила, следует учитывать еще и показания гликированного гемоглобина. Так, уровнь ГГ выше 6,5 % свидетельствует о наличии сахарного диабета. Решение о диагнозе “Сахарный диабет” принимается на основании наличия минимум двух измененных показателей, т. е., например, повышенный уровень сахара натощак и повышенный уровень ГГ. Однако бывают сложные спорные случаи и в этом случае врач принимает решение о диагнозе самостоятельно.
В дальнейшем анализ на гликированный гемоглобин нужно будет делать раз в три месяца, который может снизится в результате смены образа жизни и соблюдении определенной диеты при сахарном диабете, о которой я говорила в статье “Диета №9 при сахарном диабете – основные положения”. Рекомендую вам прочитать, а также подписываться на обновления блога, чтобы получать только актуальную информацию по сахарному диабету и здоровому образу жизни.
Еще хочу сказать, что диагноз по анализу крови по глюкометру не ставят. Кровь должна исследоваться только в условиях лаборатории. Это необходимо во избежании больших погрешностей при измерении домашним прибором, что очень важно в диагностике нового заболевания. На последок хочу порекомендовать прочитать статью о стевии, как самом безопасном и сладком сахарозаменителе.
С теплотой и заботой, Диляра Лебедева
С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна 
#Похожие статьи
О диабете (причины, симптомы, диагностика и пр.)
28.05.2013 23:03
О диабете (причины, симптомы, диагностика и пр.)
02.11.2012 23:56
Диляра, добрый день. Вы пишете “Еще хочу сказать, что диагноз по анализу крови по глюкометру не ставят. Кровь должна исследоваться только в условиях лаборатории. ”
Сегодня с ребенком 4 года сдавали кровь натощак в обычной поликлинике и у уровень глюкозы измерили глюкометром. Он был 7.1
Никаких признаков диабета у ребенка не нахожу. В шоке сижу изучаю ваш сайт. Верить или нет этой цифре? Почему не измеряют глюкометром? Вообще хотела завтра идти в другую лабораторию пересдавать. Уточнять чем измеряют? Это важно?
Елена, у глюкометра высокая погрешность. Пусть берут кровь из вены, как на биохимию, и обследуют через лабораторный анализатор.
Здравствуйте у меня был ГСД но сахар после родов не прошёл чуть прыгает стараюсь диету держать кормлю грудью ребёнку 10 мес когда диету не держала на тощак был сахар 8 после еды через 2 часа 7,8 потом держала диету и глюкометром замеряла сахар был 6,1 моя врач сказала мол срочно прям в этот же день бросай кормить и пей таблетки мол и так 10 мес потеряли я пытаюсь отлучить ребёнка от груди но это не легко она плачет а с бутылки ничего не пьёт только кашу суп и сисю ест и как быть не знаю , не ужели у меня… Подробнее »
Вита, мне понятно отчего вы не желаете колоть инсулин. Ребенку он не передается. И как вы думаете кормят здоровые мамы у которых тоже есть инсулин в крови или же мамы с 1 типом диабета? Таблетки действительно вредны ребенку. Так что если у вас есть прямое показание для инсулинотерапии, то ради своего здоровья нужно ее начинать
Здравствуйте, Диляра. Вопросы по цифрам в таблице. Объясните, почему разница в цифрах (12%) между методами определения концентрации глюкозы по «Цельной капиллярной кровью» и «Венозной плазмой» ТОЛЬКО в строках «Натощак»? Ведь следуя элементарной логике. ВСЕ цифры должны отличаться на 12 %, т. к. эти 12 % обусловлены именно методом определения концентрации глюкозы в крови? Это первый вопрос. Чтобы правильно сформулировать следующий вопрос, касающийся непосредственно практического использования глюкометров в домашних условиях, нужно для начала разобраться с правильной интерпретацией цифр в таблице.
Я не могу ответить на этот вопрос, потому что практической ценности не несет ибо я не могу сама придумывать нормы, как мне вздумается. Нормы устанавливают ВОЗ и пока я не встречала других цифр у специалистов альтернативной медицины. Все пользуются именно этими показателями.
Позвольте с Вами не согласиться, что этот вопрос «практической ценности не несёт”. Все современные глюкометры, в том числе и те, о которых рассказываете Вы, отградуированы по «плазме крови», что прямо указано в прилагаемых к ним инструкциях. Соответственно, нормы сахара другие: «натощак» верхний предел – 6,4 ммоль/л (а не 5,5), через 2 часа после еды – 8,96 ммоль/л (а не 7,8). Чтобы получить информацию по этому вопросу, я сделал запрос в Яндексе: «Глюкометр отградуирован по плазме крови что это». И узнал много интересного. Поэтому решил поделиться своими сомнениями с Вами, т. к. эта информация входит в противоречие с тем, что пишите… Подробнее »
Так почему бы не уменьшать значение глюкометра на 11 %? И для диагностики (цифры указаны для диагностики) глюкометр не используют ибо помимо калибровки у каждого глюкометра погрешность 20 % в обе стороны.
Я согласен с Вами. Конечно, для диагностики СД глюкометр использовать нельзя. Просто Вы нигде в своих материалах не обращали внимание посетителей вашего сайта на эту особенность современных глюкометров (уже год, как я внимательный читатель вашего сайта) . Я сам пользуюсь глюкометром OneTouch UltraEasy уже год, но только буквально вчера узнал (случайно!), что он отградуирован по плазме крови. Боюсь, что большинство (или, по крайней мере, многие) пользователи глюкометров тоже в таком же неведении. Это, конечно, не страшно, но тем не менее… Два слова о себе: 65 лет, в ноябре 2015 года вдруг выяснилось, что сахар утром у меня около 8, через… Подробнее »
Когда я пишу о том или другом глюкометре, то указываю его калибровку по плазме или цельной крови и объясняю что это значит. Я рада, что у вас прекрасный результат.
показатель глюкозы -это метаболическая константа. Все что выше 5.5 говорит о проблемах с углеводным обменом. Возьмите 20 здоровых молодых чел до 40 лет наугад , и у большинства и до 5.0 не будет дотягивать натощак.Я мерял у женщины с ожирением 1 степени-5.3!
Цифра 6.1- это натяжка, имеется в виду, что при отсутствии др. показаний-у них очень низок риск СД
Но это не норма! Уже есть проблемы с углеводным обменом.
Диляра, спасибо за подробную и понятную статью. Помогите разобраться в моей ситуации. Несколько раз случались гипогликемии, в связи с этим обратилась к эндокринологу. Назначено обследование: с- пептид базальный и с нагрузкой – результат глюкоза снижена через 2 часа. С пептид выше показателя натощак в 3,5 раза. Тощаковые показатели норма. ГГ 7,1! Признаков высокого сахара не наблюдается. Это диабет?
Судя по ГГ это диабет. Было бы интересно посмотреть сахар не через 2 ч, а через 1 и 1,5. У вас много инсулина, поэтому через 2 часа он продавил сахар крови.
Диляра зачем Вы пугаете Светлану. ГГ 7 разве это диабет. Хоть бы кто ни будь объяснил как ГГ 7 может быть диабетом. Ведь ГГ это средний показатель за 3 месяца. То есть берётся нижний предел крови за этот период и верхний. Делим на два получаем средний показатель ГГ. У Светланы как она пишет сахар в норме. Значит примерно 4-6 Если нижняя 6 то при нагрузки видимо максимум 8 получаем 14 а значит в среднем 7. Вопрос где здесь диабет. Или нижний сахар опускается до 4 а при нагрузке видимо до 10 в итоге 14 а в среднем ГГ-7. Ну и… Подробнее »
Сергей, может вы сами будете вести блог и отвечать на вопросы. Хотите встать на мое место? Можете создать точно такой же ресурс и раздавать там свои советы. Я не нуждаюсь в контроле. То, что она сделала один раз сахар и он нормальный не говорит о том, что он всегда такой. Да, возможно потребуется пересдача ГГ и теста с нагрузкой через пару месяцев или при высокой тревожности прямо сейчас. Уровень ГГ выше 6,5 % – это диабет и не важно какие цифры сахара в крови. Можете почитать статью о ГГ. Я не беру цифры с потолка. Если вам так интересна эта… Подробнее »
Это моё последнее письмо. Я не собирался Вас контролировать и тем более принижать. Я хотел сказать что не всё гладко в вашем королевстве. Я не имею ввиду Вас и ваш сайт. В общем в медицине. Что бы вы хоть немножко призадумались. Не всё что спускается с верху правильно. Живой пример Аничков и борьба с холестерином. До сих пор оторваться не можете. Что всё это ложь а вы покорно проверяете на людях. Вам удачи. И простите если обидел.
Диляра, спасибо Вам за неравнодушие и такой хороший сайт, он доносит много важной информации в доступной нам, обывателям форме)) по поводу моей ранее описанной ситуации – ГГ я пересдала в инвитро. Результат 4,9. Так что предыдущий- ошибка нашей городской лаборатории, хотя она на базе центра эндокринологии…Вот так бывает!
Диляра, благодарю за просветительский труд! Хотела бы узнать, о чем говорит инсулин натощак ниже нормы? Инсулин 2.4* мкЕд/мл 2.7 – 10.4 Референсные значения приведены натощак
Остальные показатели под нагрузкой, через 2 часа после нагрузки, гликированный гемоглобин, С-пептид в норме.
Если съем чуть больше сладких фруктов, то начинается зуд в ушах и в анусе, прыщи на лице. Спасибо!
Наталья, низкий уровень инсулина может означать либо норму (на низкоуглеводной диете это нормально), либо нарушение его секреции. Нужно рассматривать вас полностью, включая осмотр. Только так можно точно сказать, что это может быть. Зуд от сладкого это часто проблема с грибком кандидой.
Диляра, спасибо! Гормональный сбой идет, причем серьезный. Аменорея, 9 месяцев как нет месячных. Возможно пересев на низкоуглеводную, Антикандидную не добрала калорий, желчный хулиганил и жиры не воспринимал вообще. Сейчас заработал (спасибо ему!), теперь не могу жиров наесться. Вес вроде бы вернулся, жду, чтобы яичники заработали!
Наталья, думаю, что все будет у вас хорошо!
Добрый день. Подскажите, где можно посмотреть примерную кривую сахара за день у здорового человека? Как быстро он должен подниматься и опускаться. На сколько сахар может подняться например через 3 или 4 часа после еды (информация есть только после 1 часа и после 2 часов после еды). У меня он почему-то поднимается. Часто натощак утром от 5.2 до 5.8, редко до 6. Потом после завтрака в рамках допустимого, если измерять через 1-2 часа. После трех и более часов после еды опять начинает подниматься. Ведь должен наоборот понижаться. Собираюсь сдать анализы, т.к. помимо прочего у меня похоже метаболический синдром. Поправляюсь в области… Подробнее »
Оксана, не подскажу, поскольку сама искала такую информацию. Осенью планирую повесить на себя мониторинг и провести собственное расследование. При ваших данных скорее всего имеется метаболический синдром и сахар повышается натощак, что типично для него. Тест-толерантности нужно сдать! Ну еще гликированный гемглобин и инсулин. Этого достаточно, чтобы сделать выводы об углеводном обмене в вашем случае.
Здравствуйте! Ребёнку 1 год 2 мес. Так как мне перед родами поставили Mody диабет, после рождения проверяю сахара. В 1 год сахар из пальца был 6,69 (брали в поликлинике, перерыв в кормлении 3 часа). Сдали ГГ, результат 6. Но понижен с-пептид – 114 (норма 298-2350) и инсулин – 1,9 (норма 2,7-10,4). Делала гликемический профиль глюкометром. Натощак сахара 6-6,3. После еды от 5,4 до 8,5. Замеры делала 3 дня, выше этих значений не поднимался. Кетоновых тел в моче нет, делала тест-полосками Кетоглюк. Можно ли говорить о СД 1 типа при низких показателях с-пептида (сдавали натощак 8 часов перерыв в кормлении)? Ждём… Подробнее »
Да, с-пептид может быть и в норме на нижней границе. и при моди-диабете тоже. Это не говорит, что 1 тип, об этом говорят антитела.
Здравствуйте! Ребёнку 1 год 2 мес. Так как мне перед родами поставили Mody диабет, после рождения проверяю сахара. В 1 год сахар из пальца был 6,69 (брали в поликлинике, перерыв в кормлении 3 часа). Сдали ГГ, результат 6. Но понижен с-пептид – 114 (норма 298-2350) и инсулин – 1,9 (норма
Здравствуйте! Сахар 4.5 при беременности это норма?
да