Детский диабет – основные причины заболевания и развития
19.09.2012 19:52
12 758
Доброго времени суток, друзья по несчастью! Сегодня у меня возникло желание поговорить на самую больную тему моей жизни, наверняка и вашей тоже.
Вы узнаете о причинах заболевания сахарным диабетом детей раннего возраста и подростков, а также коротко о признаках, симптомах и профилактике детского диабета.
Мой старший сын получил “сладкую” болезнь в свои 2,5 года и в течении полугода я задавалась вопросами “Почему? Кто виноват? Почему это произошло?”.
Прекрасно зная, что это за болезнь, я не могла поверить в это событие и пыталась снова и снова подтверждать свои знания. Но время шло, воистину, время — лучший целитель, сейчас я приняла эту болезнь и научилась жить с ней так, чтобы она не очень сильно тяготила нашу семью. Эта статья посвящается всем родителям, которые переживают эти трудности.
Основные причины возникновения детского диабета
В обществе принято думать, что этиология сахарного диабета у ребенка сводится только к иммунным нарушениям, хотя это совершенно не так. На самом деле источников образования “сладкого” недуга очень много. И сегодня вы узнаете от чего заболевают дети сахарным диабетом.
Все основы появления диабета у новорожденных детей, детей дошкольного и школьного возраста, а также у подростков можно разделить на две большие группы:
- Сахарный диабет 1 (первого) типа (аутоиммунный и идиопатический)
- Сахарный диабет не 1 типа
Ко второй группе относятся болезни и состояния, которые не связаны с работой иммунной системы. Сейчас я перечислю основные их них, а позже дам краткое описание. Эти формы заболевания составляют до 10 % от всех случаев детского сахарного диабета. Если это не диабет первого типа, то это может быть:
- Сахарный диабет 2 типа
- Диабет MODY
- Диабет неонатальный (новорожденных)
- Сахарный диабет, сопровождающий генетические синдромы
На этапе диагностики очень важно точно поставить диагноз и при этом используется особый алгоритм, разработанный ВОЗ. Я желаю, чтобы и вы о нем тоже знали. Диагностировать последние две формы не составляет особого труда. А вот дифференцировать тип диабета между диабетом первого, второго и MODY при наличии у ребенка ожирения бывает сложно.
Ниже я привожу схему алгоритма дифференциальной диагностики у детей и подростков между указанными формами недуга и при сопутствующем ожирении (нажмите на картинку, чтобы сделать крупнее).
Далее я расскажу о каждой первопричине более подробно, а конце попробую затронуть тему психологических основ развития сахарного диабета у детей. Читайте до конца, будет интересно…
Аутоиммунный диабет у детей
Причины сахарного диабета у детей до сих пор исследуются. Но в настоящее время уже известно, что комбинация из генетической предрасположенности и факторов внешней среды является ведущей причиной сахарного диабета 1 типа у маленьких сорванцов. Поговорим о первопричине происхождения диабета первого типа, его распространенности, а также о рисках развития заболевания у близких родственников.
Сахарный диабет 1 типа может быть двух вариантов:
- аутоиммунным
- идиопатическим
При аутоиммунном сахарном диабете у детей имеется поражение аутоантителами, направленными на уничтожение бета-клеток поджелудочной железы. При идиопатическом сахарном диабете у детей таких антител не обнаруживается и причина поражения поджелудочной железы неясна, но итог такой же. В России насчитывается выявление новых случаев 10,4-13,4 человек на 100 тыс. в год.
В основном заболевают дети, начиная с раннего дошкольного возраста до подростков в период пубертата. Новорожденные, грудные дети и дети первых лет жизни, а также взрослые молодые люди редко болеют этим заболеванием.
При аутоиммунном сахарном диабете 1 типа определяются следующие группы антител:
- антитела к островковым бета-клеткам – ICA (обнаруживаются в 60-80 % случаев)
- антиинсулиновые антитела – IAA (обнаруживаются в 30-60 % случаев)
- антитела к глутаматдекарбоксилазе – GAD (обнаруживаются в 80-95 % случаев)
- антитела к тирозинфосфатазе – IA-2бета (обнаруживаются в 70-80 % случаев)
Интересный факт! Заболеваемость сахарным диабетом 1 типа неодинакова в различных странах. Увеличение заболеваемости происходит по широте земного шара. Чем дальше от экватора, тем чаще встречается это заболевание. Так, самая высокая заболеваемость — в скандинавских странах (20 человек на 100 тыс. в год). Средняя заболеваемость в таких странах, как США, Нидерланды, Новая Зеландия, Россия (7-19 человек на 100 тыс. в год). Низкая заболеваемость отмечается в Польше, Италии, Израиле (менее 7 человек на 100 тыс. в год). Минимальная заболеваемость в странах Юго-Восточной Азии, Чили, Мексике (менее 3 человек на 100 тыс. в год).
Условия для развития диабета первого типа
Для того чтобы развился сахарный диабет у ребенка или у подростка необходимы 2 условия:
- Генетическая предрасположенность
- Факторы внешней среды
Расскажу немного о генетической предрасположенности. Многие считают, что в основе лежит наследование какого-то измененного гена, который несет в себе 100 % развитие заболевания. Но в случае с сахарным диабетом это не так. При сахарном диабете у детей причина кроется не в мутации гена, а в определенной комбинации абсолютно нормальных генов. Проще говоря, так получилось, что нормальные гены сложились у данного человека в определенной последовательности и в определенной “комплектации”.
То есть другой ребенок в этой семье может получить такой набор, а может и не получить. Это зависит от множества факторов, о чем я обязательно расскажу, но чуть позже.
Генетическая предрасположенность на то и есть ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ, что проявление заболевания при этом вовсе не обязательно. Чтобы эта генетическая особенность реализовалась, нужны внешние стимулы или факторы внешней среды.
Факторы внешней среды, которые могут быть причиной в развитии сахарного диабета у детей, следующие:
- Вирусы (достоверно доказано участие в формировании этого заболевания таких вирусов, как вирусы коксаки, еcho, краснухи, паротита, Эпштейна-Барр, цитомегаловируса и пр.).
- Факторы питания (доказано, что искусственное вскармливание с использованием смесей на основе коровьего молока и продукты, содержащие клейковину могут стать основой для начала сахарного диабета у детей. Кроме того, нитраты и консерванты в пище тоже могут способствовать появлению этого заболевания).
- Токсическое воздействие (некоторые химические вещества избирательно воздействуют на бета-клетки поджелудочной железы. К ним можно отнести стрептозотоцин, родентецид (Вакор), циклогептадин).
- Острый и хронический стресс.
Риск развития сахарного диабета для родственников
В общей популяции риск развития сахарного диабета составляет всего 0,4 %, т. е. в семье, не имеющей родственников, больных сахарным диабетом 1 типа (сахарный диабет 2 типа не учитывается), риск развития заболевания у детей или родителей около 0,4 %. Даже если и не высок этот риск, но все же он есть. Моя семья как раз попала в эти 0,4 %, т. к. никого в роду с диабетом 1 типа у нас не было.
Если в семье появился человек с сахарным диабетом 1 типа, то для членов этой семьи имеется определенный риск развития у них этого заболевания (как уже родившихся, так и планируемых, как для детей, так и для родителей).
Ниже я представляю список ориентировочных рисков для родственников, больных диабетом 1 типа.
- Родившиеся и не рожденные братья и сестры – 5 %.
- Потомки отцов с диабетом – 6,1 %.
- Потомки матерей с диабетом (возраст матери при рождении ребенка старше 25 лет – 1,1 %, возраст матери при рождении ребенка — моложе 25 лет – 3,6 %).
- Потомки двух больных диабетом родителей – 30 %.
- однояйцевые близнецы (риск развития у второго) – 30-50 %.
- разнояйцевые близнецы (риск развития у второго) – 5 %.
Причем порой родители заболевают сахарным диабетом 1 типа много позже своих больных детей, по прошествии даже более 10 лет.
Интересен тот факт, что вероятность заболевания у братьев и сестер, а также у родителей зависит от того, в каком возрасте заболел пациент. Если заболевание развилось в возрасте до 20 лет, то риск для братьев и сестер составляет 6,4 %, для родителей – 2,3 %, а если заболевание развилось позже, после 20 лет, то риск заболеваемости резко снижается: для братьев и сестер до 1,6 %.
Выявление рисков развития сахарного диабета 1 типа у близких родственников позволяет предостеречь от рождения нового поколения с высоким риском диабета и своевременно выявить начало заболевания для профилактического лечения. Выявление риска развития диабета производится совместно с врачом генетиком.
Чтобы вовремя выявить сахарный диабет у ребенка, нужно знать основные его проявления, которые характерны для детей. Об этом моя статья “Симптомы сахарного диабета у маленьких детей”.
В нашем случае сказался острый стресс, мой сын пошел в первый раз в детский сад, а через 1 месяц у него развился сахарный диабет. Поделитесь, что способствовало началу болезни в вашем случае и как вы справлялись в первое время.
Неимунные формы сахарного диабета
Теперь давайте рассмотрим более подробно, какие встречаются неиммунные формы диабета у детей разного возраста, начиная от периода новорожденности, заканчивая периодом пубертата. Как я уже говорила выше, формы диабета несвязанные с нарушением в иммунной системе занимают 10 % от всех случаев “липкой” болезни.
Сахарный диабет 2 типа у дошкольников и школьников
В последнее десятилетие распространенность “диабета взрослых” среди детей неуклонно растет. Связано это, как и в случае диабета пожилых, с лишним весом. В это трудно поверить, но детей с лишним весом на планете становится все больше и больше. Это напрямую связано с неправильным питанием и малоподвижным образом жизни. Риску больше всего подвержены подростки.
С глубоко внедрившейся в нашу жизнь системой быстрого питания, интернетом и электронными играми, пришло неведомые для детей ранее заболевания – ожирение и сахарный диабет 2 типа. Я буду более подробно говорить об этой проблеме в своих следующих статьях, поэтому подписывайтесь на обновления блога и не пропустите. Механизмы развития этих состояний у маленьких людей совершенно идентично взрослым, но течение имеет некоторую особенность.
Особенности диабета 2 типа у молодого поколения
- В большинстве случаев имеет бессимптомное течение или малосимптомное.
- У 5-25 % маленьких пациентов в начале болезни имеется выраженная глюкозотоксичность и дефицит инсулина, что может смутить врача.
- У некоторых детей могут выявляться аутоантитела как при 1 типе, что также еще больше дезориентирует.
- Почти у 30-40 % детей начало заболевания сопряжено с состоянием кетоза, а в редких случаях с гиперосмолярным состоянием.
- Быстрое развитие и прогрессирование сосудистых осложнений диабета.
Как видите, начало и течение этой формы диабета у детей несколько отличается от взрослого варианта. Есть риск, что врачи поставят неточный диагноз, поэтому все маленькие пациенты с ожирением должны быть обследованы на предмет диабета 2 типа. Но по каким критериям можно предположить, что это не 1 тип?
- наличие ожирения
- возраст старше 10 лет
- наличие в семье взрослых родственников с 2 типом диабета
- расовая группа риска
- отсутствие аутоантител
- нормальный или повышенный уровень с-пептида
- инсулинорезистентность
Ниже я представляю таблицу определения инсулинорезистености, где ИРИ – это иммунореактивный инсулин, ГП – это уровень глюкозы плазмы, а ПГТТ – это пероральный глюкозотолерантный тест, т. е. определение глюкозы и инсулина натощак и через 2 часа после приема 75 г глюкозы. (Картинка кликабельна)
Об особенностях лечения таких детей поговорим уже в другой раз. А сейчас следующая форма диабета, которая встречается у молодого поколения.
Диабет MODY
Об этой форме диабета я буду очень подробно писать статью. Здесь я кратко расскажу в чем же состоит особенность и отличие. MODY расшифровывается как Maturity-Onset Diabetes of the Young, что по-русски означает диабет зрелого типа у молодых.
При диабете типа МODY имеется самый настоящий генетический дефект бета-клеток поджелудочной железы. Аутосомно-доминантный тип наследования, не связанным с полом, т. е. дефектный ген может передаться из поколение в поколение не зависимо от пола.
На сегодня различают 9 подтипов, где каждый подтип вызван дефектом определенного гена. Чтобы точно диагностировать mody-диабет, а также его подтип, необходимо генетическое исследование. При большинстве подтипов течение диабета мягкое, а в некоторых случаях инсулин вообще не требуется.
Подозрение на эту форму диабета может быть в случае:
- наличие сахарного диабета в родословной в двух или трех поколениях
- длительный период медового месяца (год и более)
- низкие дозы инсулина и хорошая компенсация
- нормальный уровень С-петида
- нет связи с HLA системой
Диабет новорожденных и детей грудного возраста
Неонатальным называется диабет, который возник у новорожденного или в первые 6 месяцев жизни. Данная форма может протекать по разному от легких форм до тяжелой. Он относится ткже к моногенным формам диабета, т. е. имеется дефект одного или нескольких генов.
Различают следующие подтипы диабета детей до года:
- транзиторный
- перманентный
В первом случае потребность в инсулине исчезает в течении нескольких месяцев, а рецидив в будущем случается в 50 % случаев. Во втором случае перерыва в приеме инсулина не наблюдается.
Наиболее частой причиной сахарного диабета 1 года жизни является мутация в генах KCNI11 и АВСС8, которые кодируют Kir 6.2 и SUR1-субъединицы АТФ-зависимых калиевых каналов. В случае мутации этих генов маленький пациент может быть переведен с инсулина на препараты сульфанилмочевины.
Сахарный диабет, сопровождающий генетические синдромы
В этих случаях сахарный диабет не является основным заболеванием. Причиной развития диабета является тяжелый генетический синдром. Такие случаи чрезвычайно редки. Диабет может появится как сразу после рождения, так и через некоторое время, например. в дошкольный период или в период подросткового созревания. Ниже я представляю вам таблицу, отражающей генетические синдромы и их краткую характеристику (кликните на картинку, чтобы немного увеличить).
Друзья, мне так много хочется вам рассказать, поскольку опыт уже есть какой-никакой, но у мне нечасто удается выделить время для написания статей. Чтобы не пропустить, когда это произойдет, подпишитесь на обновления блога, и вам придет письмо, как только выйдет новая статья. А на этом у меня все. Это все что я сегодня хотела вам рассказать. Если понравилась статья, прошу поделиться ею, нажав кнопки социальных сетей, где вы зарегистрированы.
С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна
С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна
#Похожие статьи
Жизнь с диабетом (работа, спорт, отношения и пр.)
22.09.2015 15:30
О диабете (причины, симптомы, диагностика и пр.)
10.02.2014 15:33
О диабете (причины, симптомы, диагностика и пр.)
24.02.2013 20:49
О диабете (причины, симптомы, диагностика и пр.)
31.05.2016 11:22
Этот тип диабета наследственный. А у нас в семье нет родственников, болеющих диабетом вообще.(
Я вообще не понимаю чем болеет мой сын.(
Гены, как вы знаете, могут переходить через несколько поколений. Вы уверены, что знаете, чем болели ваши прапрабабушки и прапрадедушки и от чего они умерли?
Здравствуйте, Диляра! Моей дочке 15 лет. Диабет I типа выявили всего три месяца назад. У нас причина однозначная – стресс. Наш папа совершенно внезапно ушёл из семьи – привёз из деревни женщину старше себя, с которой до этого виделся всего один раз три года назад. А так как семья была исключительно дружная, то этот поступок был необъясним. Развод повлиял на обеих дочек – у младшей появился нейродермит, а у старшей – диабет. Диляра, у меня к Вам вопрос. Кроме диабета у дочки появился ещё и артроз. По всей вероятности тоже аутоиммунный. Эта болезнь хорошо лечится препаратами глюкозамина. Но диабет указан… Подробнее »
Сожалею вам в вашем несчастье. Если это аутоиммунное поражение сустава, то скорее всего ревматоидный артрит. Насколько помню из курса ревматологии в институте, его не лечат глюкозамином (он для артрозов). Тут лечат преднизалоном или другими анитревматоидными средствами. Скажите точно какое у вас заболевание, это принципиально.
Ирина, добрый день! Извините, но я хотела бы уточнить: Ваша дочь получает консультацию психолога? Или Вы, после стресса- обращались к психологу? Это очень важно!! Ведь диабет лечить можно, а от тревоги и стресса НЕОБХОДИМО избавляться.
С уважением, Галина Анатольевна
В выписке написано.
Заключение: артрозо-артрит (неразборчиво) сустава левой кисти.
У любого заболевания есть причина, а вашей записи только указание симптома и местоположение, но нет причины. Вам лучше посоветоваться с вашим врачом, поскольку он вас знает и лучше меня ориентируется в вашей ситуации. К тому же я не педиатр, я лечу взрослых людей и такого опыта.
Ещё вопрос.
Дочка за день съедает максимум 8 ХЕ. Частенько вообще 0 ХЕ. Мы много едим овощей и почти не едим углеводы.
Это нормально? Или нужно добирать ХЕ?
Углеводы нужны обязательно, это же основной субстрат для получения энергии. Я раньше тоже пыталась ограничить ребенка в углеводах, лишь бы не колоть инсулин. Если человек не будет получать достаточное их количество, то на энергия будет расщепляться жир, а вследствие этого появляться кетоновые тела и запах ацетона. Овощи это хорошо, но углеводы в них очень плохо усваиваются, в основном там клетчатка, которая не переваривается. Все же каши и мучные изделия нужны, хотя и в меру. Если не будет углеводов, человечек будет плохо расти. Это один из критериев (нормальный рост вверх) у педиатров нормального развития ребенка.
Здравствуйте, Диляра!
Моему сыну 16 лет, рост 176 см и вес 64 кг.
23.10.13 он проходил профосмотр и сдавал анализ на глюкозу крови. Результат – 6,1 ммоль. Вечером перед анализом ел конфеты, утром чистил зубы.
Пересдал 25.10.13 – 5,4 ммоль.
Гликир.гемоглобин (от 28.10.13) – 6,2 %.
Глюкозотолерантный тест (30.10.13) : натощак – 4,6 ммоль, через 2 часа после 75г глюкозы – 5,0 ммоль.
Сейчас он исключил сладкое, булочки и белый хлеб, рис и макароны.
Я в полной растеряности, эндокринолог нашей поликлиники пожимает плечами.
Помогите советом, что мне сейчас делать. Какие обследования следует провести, чтобы исключить или подтвердить “диабет 1 типа
Трудно сказать по вашим анализам, нужно наблюдение. Это пока не диабет точно. Вам можно сдать на антитела, о которых я писала в этой статье.
светлана,а что у вас сейчас?сейчас некоторые эндокринологи допускают норму после еды 7,8 у здорового человека. но мне кажется это полная ерунда! у моего сына тоже было 6,после еды,а через год диабет! мерила себе сахар не раз и специально после тортиков и конфет и сахар был всегда на одном уровне,не больше 4. в шестом классе напилась очень сладкого чая,а утром надо было анализ на сахар,и никаких результатов 6 и больше не было. я считаю что диабет еще прогрессирует и от того,что современные врачи отодвинули эту границу до 7,8. и при сахаре 6,5 никто не бьет тревогу. а валят на то что… Подробнее »
Я думаю, вам нужно обратиться с этим предложением в ВОЗ
Спасибо, Диляра, за Ваш блог. В эти дни я прочла почти все темы. Это самая нформационно полная и очень “человечная” подборка.
Мы 6.11.13 уже сдали кровь на инсулин, с-пепсид и антитела к клеткам островкового аппарата. Теперь нужно ждать реультата 3 недели, анализ отправлен в Германию.
Спасибо Вам!
Здравствуйте, Диляра! У меня сын заболел в 4 года, выявилось это все очень резко: он стал очень много пить, через каждые 5 минут, появилась просто сумасшедшая жажда, часто писал и ночью писался. За неделю очень резко похудел, на 3-4 кг, глаза ввалились и ребра сильно выдавались. Сдали анализ мочи и крови, сахар обнаружили в моче, а анализ крови на сахар показал 9 м/моль, повторно сдали и он уже был 19 м/моль натощак!!! Нас направили в больницу. Дома я накормила его рисовой кашей и белым хлебом с маслом (без сахара). Я не знала,что нельзя этого было делать! В итоге при поступлении… Подробнее »
Здравствуйте Диляра. Пишу вам надеясь на совет. Я родился с весом около 2 кг. По мере роста бы всегда слишком худым и со сниженным мышечным тонусом и еще одно важное замечание на внешний вид высохший и какой то втянутый (впалые шеки сверх меры и вообще).В подростковом возрасте начал замечать что, что то со мной ни так. Болит в правом подреберье (мое мнение поджелудочная), нет аппетита но бывает появляется, бывает общее состояние улучшается аппетит появляется, расправляюсь смотрюсь более упитанным потенция лучше, соображаю лучше и вообще. Заметил такую закономерность, мне назначали препараты от язвы (все хорошо) когда принимал как будто бы что… Подробнее »
Здравствуйте, Сергей. Сахар крови натощак 5,3 совершенно нормален. А если это из вены, нормален вдвойне. Если вы сомневаетесь, то сделайте тест толерантности к глюкозе и гликированный гемоглобин. Обратитесь к своему эндокринологу, возможно у вас есть проблемы относительно других эндокринных органов. Мне вот сразу по вашему описанию приходит в голову недостаточность гипофиза, а еще это может быть надпочечники или щитовидная железа. Но сахарного диабета, мне кажется тут нет, поскольку основных жалоб диабета вы не высказываете.
диляра,меня интересует вопрос ,есть ли статистика по смертности у детей от данного заболевания именно от последствий диабета. я имею ввиду длительность заболевания.
Я не владею этой информацией. Возможно она где-то и есть, но не столь широко распространена. Нужно спрашивать у детских эндокринологов
Диабет у меня появился из-за постоянного стресса. Говорили: валерьянку попей – не пил. Уходить – не ушел. . А теперь уже поздно что-то менять. теперь когда ставлю укол у меня возникает постоянная ненависть к людям из-за которых я стал диабетиком. В роду не когда не у кого не было диабета. Надеюсь на мне диабет и закончится. Не повторяйте моих ошибок.
P.S На форуме диабетиков мое сообщение отклонили со ссылкой: Сообщения с искажением научных фактов на форуме не публикуются.
Стресс это триггер, который реализует генетическую предрасположенность, а не является самой причиной диабета. По сути вы сами виноваты в своем несчастье, потому что не умеете справляться со стрессом. Другие люди здесь ни причем. Кстати, судя по сообщению вы урок не вынесли и по прежнему живете, как жили. Начинайте работать над собой, учитесь управлять стрессом, правильно на него реагировать. Идите на тренинги, если есть возможность. Если вы ничего не будете делать для этого, то вас может застать болезнь посерьезнее, чем диабет. И еще, вы не можете знать точно, кто и чем болел и отчего умер 5-6-7 поколений назад, а именно в… Подробнее »
Здравствуйте, дорогая Диляра. Я очень рада, что нашла Вас. Сегодня дочке (1.3 мес) врачи поставили пред-диагноз: СД, – точный диагноз скажут после всех анализов. Дочка в реанимации. Я, как любая мама, пытаюсь понять причины и виню себя за невнимательность. Генетическая предрасположенность и сильный стресс. А я вспомнила, что мы с мужем последние недели ругались часто. У нас сейчас очень сложный период отношений. Выяснения отношений часто происходило с дочуркой на руках. И на фоне наших выяснений я совсем не заметила состояние дочки. Педиатр сказал, что на зубы – ОРВИ. Я вызвала скорую – и врач сказал – в реанимацию срочно. И… Подробнее »
Не нужно себя винить, ведь это могло произойти и не из-за ваших выяснений отношений, в любой другой период ее жизни. Не стоит терять время и нервы на выяснение “КТО виноват?”, нужно решать вопрос “Что делать?”. Сейчас главное делать выводы и начинать жить по-новому. Понимаю вас целиком и полностью, но что произошло, того не изменить. Поправляйтесь поскорее и пусть диагноз окажется ошибочным.