Детский диабет – основные причины заболевания и развития

Доброго времени суток, друзья по несчастью! Сегодня у меня возникло желание поговорить на самую больную тему моей жизни, наверняка и вашей тоже.
Вы узнаете о причинах заболевания сахарным диабетом детей раннего возраста и подростков, а также коротко о признаках, симптомах и профилактике детского диабета.
Мой старший сын получил “сладкую” болезнь в свои 2,5 года и в течении полугода я задавалась вопросами “Почему? Кто виноват? Почему это произошло?”.

Прекрасно зная, что это за болезнь, я не могла поверить в это событие и пыталась снова и снова подтверждать свои знания. Но время шло, воистину, время — лучший целитель, сейчас я приняла эту болезнь и научилась жить с ней так, чтобы она не очень сильно тяготила нашу семью. Эта статья посвящается всем родителям, которые переживают эти трудности. 

Основные причины возникновения детского диабета

В обществе принято думать, что этиология сахарного диабета у ребенка сводится только к иммунным нарушениям, хотя это совершенно не так. На самом деле источников образования “сладкого” недуга очень много. И сегодня вы узнаете от чего заболевают дети сахарным диабетом.

Все основы появления диабета у новорожденных детей, детей дошкольного и школьного возраста, а также у подростков можно разделить на две большие группы:

• Сахарный диабет 1 (первого) типа (аутоиммунный и идиопатический)
• Сахарный диабет не 1 типа

Ко второй группе относятся болезни и состояния, которые не связаны с работой иммунной системы. Сейчас я перечислю основные их них, а позже дам краткое описание. Эти формы заболевания составляют до 10 % от всех случаев детского сахарного диабета. Если это не диабет первого типа, то это может быть:

1. Сахарный диабет 2 типа
2. Диабет MODY
3. Диабет неонатальный (новорожденных)
4. Сахарный диабет, сопровождающий генетические синдромы

На этапе диагностики очень важно точно поставить диагноз и при этом используется особый алгоритм, разработанный ВОЗ. Я желаю, чтобы и вы о нем тоже знали. Диагностировать последние две формы не составляет особого труда. А вот дифференцировать тип диабета между диабетом первого, второго и MODY при наличии у ребенка ожирения бывает сложно.
Ниже я привожу схему алгоритма дифференциальной диагностики у детей и подростков между указанными формами недуга и при сопутствующем ожирении (нажмите на картинку, чтобы сделать крупнее).

Далее я расскажу о каждой первопричине более подробно, а конце попробую затронуть тему психологических основ развития сахарного диабета у детей. Читайте до конца, будет интересно…

Аутоиммунный диабет у детей

Причины сахарного диабета у детей до сих пор исследуются. Но в настоящее время уже известно, что комбинация из генетической предрасположенности и факторов внешней среды является ведущей причиной сахарного диабета 1 типа у маленьких сорванцов. Поговорим о первопричине происхождения диабета первого типа, его распространенности, а также о рисках развития заболевания у близких родственников.

Сахарный диабет 1 типа может быть двух вариантов:

• аутоиммунным
• идиопатическим

При аутоиммунном сахарном диабете у детей имеется поражение  аутоантителами, направленными на уничтожение бета-клеток поджелудочной железы. При идиопатическом сахарном диабете у детей таких антител не обнаруживается и причина поражения поджелудочной железы неясна, но итог такой же. В России насчитывается выявление новых случаев 10,4-13,4 человек на 100 тыс. в год.

В основном заболевают дети, начиная с раннего дошкольного возраста до подростков в период пубертата. Новорожденные, грудные дети и дети первых лет жизни, а также взрослые молодые люди редко болеют этим заболеванием.
При аутоиммунном сахарном диабете 1 типа определяются следующие группы антител:

• антитела к островковым бета-клеткам – ICA (обнаруживаются в 60-80 % случаев)
• антиинсулиновые антитела – IAA (обнаруживаются в 30-60 % случаев)
• антитела к глутаматдекарбоксилазе – GAD (обнаруживаются в 80-95 % случаев)
• антитела к тирозинфосфатазе – IA-2бета (обнаруживаются в 70-80 % случаев)

Интересный факт! Заболеваемость сахарным диабетом 1 типа неодинакова в различных странах. Увеличение заболеваемости происходит по широте земного шара. Чем дальше от экватора, тем чаще встречается это заболевание. Так, самая высокая заболеваемость — в скандинавских странах (20 человек на 100 тыс. в год). Средняя заболеваемость в таких странах, как США, Нидерланды, Новая Зеландия, Россия (7-19 человек на 100 тыс. в год). Низкая заболеваемость отмечается в Польше, Италии, Израиле (менее 7 человек на 100 тыс. в год). Минимальная заболеваемость в странах Юго-Восточной Азии, Чили, Мексике (менее 3 человек на 100 тыс. в год).

Условия для развития диабета первого типа

Для того чтобы развился сахарный диабет у ребенка или у подростка необходимы 2 условия:

1. Генетическая предрасположенность
2. Факторы внешней среды

Расскажу немного о генетической предрасположенности. Многие считают, что в основе лежит наследование какого-то измененного гена, который несет в себе 100 % развитие заболевания. Но в случае с сахарным диабетом это не так. При сахарном диабете у детей причина кроется не в мутации гена, а в определенной комбинации абсолютно нормальных генов. Проще говоря, так получилось, что нормальные гены сложились у данного человека в определенной последовательности и в определенной “комплектации”.

То есть другой ребенок в этой семье может получить такой набор, а может и не получить. Это зависит от множества факторов, о чем я обязательно расскажу, но чуть позже.

Генетическая предрасположенность на то и есть ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ, что проявление заболевания при этом вовсе не обязательно. Чтобы эта генетическая особенность реализовалась, нужны внешние стимулы или факторы внешней среды.

Факторы внешней среды, которые могут быть причиной в развитии сахарного диабета у детей, следующие:

• Вирусы (достоверно доказано участие в формировании этого заболевания таких вирусов, как вирусы коксаки, еcho, краснухи, паротита, Эпштейна-Барр, цитомегаловируса и пр.).
• Факторы питания (доказано, что искусственное вскармливание с использованием смесей на основе коровьего молока и продукты, содержащие клейковину могут стать основой для начала сахарного диабета у детей. Кроме того, нитраты и консерванты в пище тоже могут способствовать появлению этого заболевания).
• Токсическое воздействие (некоторые химические вещества избирательно воздействуют на бета-клетки поджелудочной железы. К ним можно отнести стрептозотоцин, родентецид (Вакор), циклогептадин).
• Острый и хронический стресс.

Риск развития сахарного диабета для родственников

В общей популяции риск развития сахарного диабета составляет всего 0,4 %, т. е. в семье, не имеющей родственников, больных сахарным диабетом 1 типа (сахарный диабет 2 типа не учитывается), риск развития заболевания у детей или родителей около 0,4 %.  Даже если и не высок этот риск, но все же он есть. Моя семья как раз попала в эти 0,4 %, т. к. никого в роду с диабетом 1 типа у нас не было.

Если в семье появился человек с сахарным диабетом 1 типа, то для членов этой семьи имеется определенный риск развития у них этого заболевания (как уже родившихся, так и планируемых, как для детей, так и для родителей).

Ниже я представляю список ориентировочных рисков для родственников, больных диабетом 1 типа.

• Родившиеся и не рожденные братья и сестры – 5 %.
• Потомки отцов с диабетом – 6,1 %.
• Потомки матерей с диабетом (возраст матери при рождении ребенка старше 25 лет – 1,1 %, возраст матери при рождении ребенка — моложе 25 лет – 3,6 %).
• Потомки двух больных диабетом родителей – 30 %.
• однояйцевые близнецы (риск развития у второго) – 30-50 %.
• разнояйцевые близнецы (риск развития у второго) – 5 %.

Причем порой родители заболевают сахарным диабетом 1 типа много позже своих больных детей, по прошествии даже более 10 лет.

Интересен тот факт, что вероятность заболевания у братьев и сестер, а также у родителей зависит от того, в каком возрасте заболел пациент. Если заболевание развилось в возрасте до 20 лет, то риск для братьев и сестер составляет 6,4 %, для родителей – 2,3 %, а если заболевание развилось позже, после 20 лет, то риск заболеваемости резко снижается: для братьев  и сестер до 1,6 %.

Выявление рисков развития сахарного диабета 1 типа у близких родственников позволяет предостеречь от рождения нового поколения с высоким риском диабета и своевременно выявить начало заболевания для профилактического лечения. Выявление риска развития диабета производится совместно с врачом генетиком.

Чтобы вовремя выявить сахарный диабет у ребенка, нужно знать основные его проявления, которые характерны для детей. Об этом моя статья “Симптомы сахарного диабета у маленьких детей”.

В нашем случае сказался острый стресс, мой сын пошел в первый раз в детский сад, а через 1 месяц у него развился сахарный диабет. Поделитесь, что способствовало началу болезни в вашем случае и как вы справлялись  в первое время.

Неимунные формы сахарного диабета

Теперь давайте рассмотрим более подробно, какие встречаются неиммунные формы диабета у детей разного возраста, начиная от периода новорожденности, заканчивая периодом пубертата. Как я уже говорила выше, формы диабета несвязанные с нарушением в иммунной системе занимают 10 % от всех случаев “липкой” болезни.

Сахарный диабет 2 типа у дошкольников и школьников

В последнее десятилетие распространенность “диабета взрослых” среди детей неуклонно растет. Связано это, как и в случае диабета пожилых, с лишним весом. В это трудно поверить, но детей с лишним весом на планете становится все больше и больше. Это напрямую связано с неправильным питанием и малоподвижным образом жизни. Риску больше всего подвержены подростки.
С глубоко внедрившейся в нашу жизнь системой быстрого питания, интернетом и электронными играми, пришло неведомые для детей ранее заболевания – ожирение и сахарный диабет 2 типа. Я буду более подробно говорить об этой проблеме в своих следующих статьях, поэтому подписывайтесь на обновления блога и не пропустите. Механизмы развития этих состояний у маленьких людей совершенно идентично взрослым, но течение имеет некоторую особенность.
Особенности диабета 2 типа у молодого поколения

• В большинстве случаев имеет бессимптомное течение или малосимптомное.
• У 5-25 % маленьких пациентов в начале болезни имеется выраженная глюкозотоксичность и дефицит инсулина, что может смутить врача.
• У некоторых детей могут выявляться аутоантитела как при 1 типе, что также еще больше дезориентирует.
• Почти у 30-40 % детей начало заболевания сопряжено с состоянием кетоза, а в редких случаях с гиперосмолярным состоянием.
• Быстрое развитие и прогрессирование сосудистых осложнений диабета.

Как видите, начало и течение этой формы диабета у детей несколько отличается от взрослого варианта. Есть риск, что врачи поставят неточный диагноз, поэтому все маленькие пациенты с ожирением должны быть обследованы на предмет диабета 2 типа. Но по каким критериям можно предположить, что это не 1 тип?

1. наличие ожирения
2. возраст старше 10 лет
3. наличие в семье взрослых родственников с 2 типом диабета
4. расовая группа риска
5. отсутствие аутоантител
6. нормальный или повышенный уровень с-пептида
7. инсулинорезистентность

Ниже я представляю таблицу определения инсулинорезистености, где ИРИ – это иммунореактивный инсулин, ГП – это уровень глюкозы плазмы, а ПГТТ – это пероральный глюкозотолерантный тест, т. е. определение глюкозы и инсулина натощак и через 2 часа после приема 75 г глюкозы. (Картинка кликабельна)

Об особенностях лечения таких детей поговорим уже в другой раз. А сейчас следующая форма диабета, которая встречается у молодого поколения.

Диабет MODY

Об этой форме диабета я буду очень подробно писать статью. Здесь я кратко расскажу в чем же состоит особенность и отличие. MODY расшифровывается как Maturity-Onset Diabetes of the Young, что по-русски означает диабет зрелого типа у молодых.
При диабете типа МODY имеется самый настоящий генетический дефект бета-клеток поджелудочной железы. Аутосомно-доминантный тип наследования, не связанным с полом, т. е. дефектный ген может передаться из поколение в поколение не зависимо от пола.

 
На сегодня различают 9 подтипов, где каждый подтип вызван дефектом определенного гена. Чтобы точно диагностировать mody-диабет, а также его подтип, необходимо генетическое исследование. При большинстве подтипов течение диабета мягкое, а в некоторых случаях инсулин вообще не требуется.
Подозрение на эту форму диабета может быть в случае:

• наличие сахарного диабета в родословной в двух или трех поколениях
• длительный период медового месяца (год и более)
• низкие дозы инсулина и хорошая компенсация
• нормальный уровень С-петида
• нет связи с HLA системой

Диабет новорожденных и детей грудного возраста

Неонатальным называется диабет, который возник у новорожденного или в первые 6 месяцев жизни. Данная форма может протекать по разному от легких форм до тяжелой. Он относится ткже к моногенным формам диабета, т. е. имеется дефект одного или нескольких генов.
Различают следующие подтипы диабета детей до года:

• транзиторный
• перманентный

В первом случае потребность в инсулине исчезает в течении нескольких месяцев, а рецидив в будущем случается в 50 % случаев. Во втором случае перерыва в приеме инсулина не наблюдается.
Наиболее частой причиной сахарного диабета 1 года жизни является мутация в генах KCNI11 и АВСС8, которые кодируют Kir 6.2 и SUR1-субъединицы АТФ-зависимых калиевых каналов. В случае мутации этих генов маленький пациент может быть переведен с инсулина на препараты сульфанилмочевины.

Сахарный диабет, сопровождающий генетические синдромы

В этих случаях сахарный диабет не является основным заболеванием. Причиной развития диабета является тяжелый генетический синдром. Такие случаи чрезвычайно редки. Диабет может появится как сразу после рождения, так и через некоторое время, например. в дошкольный период или в период подросткового созревания. Ниже я представляю вам таблицу, отражающей генетические синдромы и их краткую характеристику (кликните на картинку, чтобы немного увеличить).

Друзья, мне так много хочется вам рассказать, поскольку опыт уже есть какой-никакой, но у мне нечасто удается выделить время для написания статей. Чтобы не пропустить, когда это произойдет, подпишитесь на обновления блога, и вам придет письмо, как только выйдет новая статья. А на этом у меня все. Это все что я сегодня хотела вам рассказать. Если понравилась статья, прошу поделиться ею, нажав кнопки социальных сетей, где вы зарегистрированы.

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна