Как подобрать короткий инсулин
15.09.2013 20:08
12 758
Здравствуйте, дорогие друзья. Кто еще меня не знает, хочу представиться. Меня зовут Диляра Лебедева, я являюсь автором данного проекта.
После статьи “Как подобрать инсулин продленного действия?”, вероятно, у многих возник резонный вопрос: “А как рассчитать дозу инсулина короткого действия?” Вот этим мы сейчас с вами и займемся. Очень долго я не решалась писать эту статью, потому что тема очень сложная и объемная, и я просто не знала, с какой стороны к ней подойти.
Проблема, которая будет озвучена в статье, близка не только людям с диабетом 1 типа, но и со 2 типом, получающим интенсивную инсулинотерапию. Итак, когда вы уже подобрали правильную дозу продленного инсулина, нужно двигаться дальше и начинать подбирать дозу на еду или, как говорят, болюсный инсулин.
Болюсный инсулин мы колем только тогда, когда хотим что-нибудь съесть, причем еду содержащую углеводы. Как правило, человек имеет в течение дня три приема пищи: завтрак, обед и ужин. Пока не рассматриваем незапланированные перекусы. В своей статье “Инсулин в лечении сахарного диабета” я рассказывала, что болюсные инсулины бывают 2 типов: простой человеческий инсулин (АКТРАПИД, ХУМУЛИН Р и пр.) и аналоги человеческого инсулина (НОВОРАПИД, ХУМАЛОГ, АПИДРА).
Детям чаще назначают аналоги, а взрослые обычно пользуются чаще человеческим инсулином. Как я уже говорила в той статье, эти инсулины отличаются длительностью действия и необходимостью в перекусе. Сразу выскажу свое мне, что мне больше по душе именно аналоги, поскольку не требуют перекуса и постоянного ношения с собой еды, хотя человеческий инсулин тоже имеет некоторые положительные качества.
Для начала я расскажу, как высчитать дозу на то или иное количество еды при условии, если вы будете знать точное количество углеводов в граммах или в ХЕ. Как считать ХЕ, я писала в статье “Сколько вешать в граммах”. Я рассказываю, как это сделать вручную, но в настоящее время существуют различные программы, которые устанавливаются на компьютер или же на телефон. Позже когда-нибудь я обязательно познакомлю вас с ними. Подписывайтесь на обновления чтобы не пропустить.
Для того чтобы легко было менять дозу инсулина в зависимости от количества углеводов, придумали систему коэффициентов. Коэффициент – это та доза инсулина, которая усваивает 1 ХЕ или 10-12 г углеводов. Этот коэффициент на еду можно будет умножить на количество углеводов или ХЕ, которые вы собираетесь съесть, и получить цифру, которая означает количество требуемого инсулина на данный прием пищи.
Как видите, 1 ХЕ содержит 10-12 г углеводов. Но сколько же брать: 10, 11 или 12 г? На этот счет у меня такое мнение. Выбирайте одну цифру и всегда пользуйтесь только ей. Нам удобно брать за 1 ХЕ 10 г углеводов. Таким образом, вам нужно узнать, сколько нужно инсулина, чтобы усвоить 10 г углеводов. Как именно это узнать, я расскажу чуть позже.
Коэффициенты непостоянны в течение дня, т. е. на завтрак, обед и ужин, возможно, потребуются разные коэффициенты. Как правило, утром эта цифра выше, а затем уменьшается к вечеру. Я думаю, вы догадались, что это связано с разной потребностью в инсулине в разное время суток. У каждого человека этот коэффициент будет свой, потому что он зависит от остаточной секреции инсулина в организме и индивидуальных особенностей метаболизма.
Утром необходимо больше инсулина, поскольку утром начинают продуцироваться различные контринсулярные гормоны: кортизол, ТТГ, гормон роста, которые вызывают некоторую инсулинорезистентность. Эти процессы физилогичны, т. е. протекают у совершенно здорового человека. Просто поджелудочная железа сразу реагирует на концентрацию этих гормонов и увеличивает секрецию инсулина. Нам же это нужно делать самим.
Расчет дозы инсулина короткого действия
Выяснить коэффициент, т. е. ту дозу инсулина, которая будет полностью покрывать 1 ХЕ (10 г углеводов), можно только экспериментальным путем. Этим мы сейчас и займемся. Начнем с коэффициента на завтрак. Делать следующее нужно лишь тогда, когда у вас правильно подобран продленный инсулин. Представьте, что вы проснулись с уровнем глюкозы 4,0-6,5-8,0 ммоль/л, в общем с любым уровнем, но будет лучше, если утренний сахар будет невысоким, поскольку на высоких сахарах обычно глюкометры подвирают и данные получаются неправильными.
Итак, вы проснулись с каким-то определенным уровнем сахара. На завтрак вы считаете, какое количество углеводов съедите, точно отмерив их на весах. Помните, что тот расчет дозы инсулина, который предлагаю вам я, можно произвести, только если вы точно знаете, сколько грамм углеводов у вас в тарелке, отмеренных не ложками, не стаканами или штуками, а весами.
Чтобы вам стало понятно, объясню вам на примере. Допустим, мы хотим поесть на завтрак овсяной кашки без молока. Берем определенное количество воды, отмеряем на весах столько сухой каши, сколько хотим съесть, считаем, сколько в этом количестве каши углеводов. Для этого смотрим на упаковке характеристику каши. Нас интересуют углеводы, поэтому смотрим их количество в 100 г. Например, в 100 г нашей каши — 65 г углеводов. Но мы собрались варить кашу из 40 г крупы. Тогда составляется пропорция:
100 г каши — 65 г углеводов
40 г каши — Х г углеводов
Получается, что в наших 40 г крупы содержится 26 углеводов, а в ХЕ будет 26/10=2,6 ХЕ. Возможно, вы посчитаете это занятие слишком нудным и трудно запоминающимся. Но уверяю вас, что это только поначалу. Позже вы будете использовать уже использованные цифры, т. е. каждый день будете отмерять себе 40 г каши и уже знать, что это 2,6 ХЕ.
Но мне не нравится работать с некруглыми цифрами, поэтому я считаю немного по-другому. Представляю вам 2 вариант, который использую сама. Я сначала узнаю, сколько нужно взять продукта (той же каши) на 1 ХЕ. Для этого составляю вот такую пропорцию:
100 г каши — 65 г углеводов
Х г каши — 10 г углеводов (1 ХЕ)
Получается, что 1 ХЕ содержится в 15,3 г каши, тут можно округлить до 15 г каши. В итоге я каждое утро беру 30 г каши и знаю, что это 2 ХЕ, т. е. у меня каждое утро одинаковый завтрак. Также я отмеряю 30 г хлеба и уже знаю, что это 1,5 ХЕ, а кашу готовлю на 100 г молока, равных 0,5 ХЕ. Итого получается, что весь завтрак у нас — 4 ХЕ. Плюс еще умножаю на коэффициент (0,75), и получается также фиксированное количество инсулина (3 ед). И так каждое утро. Заметьте, что я не ношусь с калькулятором целое утро, когда и так нет времени. Я готовлю уже отработанный завтрак на отработанное количество инсулина.
Подобным образом я считаю все продукты. Я смотрю, сколько углеводов в продукте (на упаковке) и делаю вычисление (1000/количество углеводов). Теперь я могу взять любое количество ХЕ.
Теперь дальше, когда мы знаем, сколько углеводов съели, мы это записываем. Затем нам нужно сделать столько инсулина, чтобы тот правильно скомпенсировал данную кашу. Что значит “правильно”? Правильно — это так, чтобы по истечении активного времени действия инсулина сахар крови вернулся бы в исходное значение. Активное время действия инсулина зависит от марки инсулина. У простых инсулинов (например, Хумулин Р) — это 5-6 часов, а у ультракоротких (Хумалог) — это 4 часа.
Пример из жизни. Исходный утренний сахар крови — 5,0 ммоль/л. Я колю 3 ед Хумалога на 4 ХЕ (как мы посчитали выше), через 4 часа мой сахар крови равен 8,5 ммоль/л. Это означает, что доза болюсного инсулина недостаточна, потому что сахар крови на отработке инсулина выше исходного. В следующий раз я пробую увеличить дозу Хумалога до 3,5 ед на такое же количество ХЕ, т. е. на такой же завтрак. Завтра уже не важно, каким будет утренний уровень сахара, главное, чтобы он вернулся в исходное значение.
Итак, я делаю 3,5 ед Хумалога и получаю через 4 часа 3,5 ммоль/л. Эта ситуация означает, что такой дозы инсулина слишком много, потому что сахар заваливается. Тогда я решаю взять 3,25 ед инсулина (это можно делать на некоторых детских ручках) на следующее утро и получаю через 4 часа после укола инсулина 5,2 ммоль/л. Это как раз та правильная доза, которая усвоила весь завтрак.
Теперь мы знаем, что 4 ХЕ усваиваются при 3,25 ед Хумалога. А теперь посчитаем, сколько ед инсулина усваивает 1 ХЕ. Для этого составляем опять пропорцию:
4 ХЕ — 3,25 ед
1 ХЕ — Х ед
Получается, что для того чтобы правильно усвоить 1 ХЕ, нужно 0,8 ед Хумалога. Это и есть ваш коэффициент на завтрак. В последующем вы просто умножаете этот коэффициент на количество ХЕ в своем завтраке и получаете количество необходимого инсулина. Вы можете убирать или добавлять что-нибудь на завтрак, но коэффициент будет неизменен, пока не случится что-то такое, что потребует повышения или снижения потребности в инсулине.
Вы это сразу ощутите по слишком высоким или слишком низким сахарам. Это будет означать, что коэффициент нужно изменить: увеличить или уменьшить. У нас колебания коэффициента происходят на 0,1-0,3, но у каждого свои особенности.
Вот таким образом вы считаете коэффициенты на все остальные приемы пищи. Не забывайте, что те, кто использует простой инсулин, должны делать перекусы через 2 часа, так как особенность этого инсулина такова, что он имеет отдаленный пик (в отличие от ультракоротких, которые имеют пик, совпадающий с пиком всасывания углеводов) и прекращает свое действие, когда все углеводы уже усвоены. Простой же инсулин еще продолжает работать 2-4 часа, и если не поступает новая порция углеводов, то может развиться гипогликемия.
Когда колоть инсулин короткого действия
На одном подборе короткого инсулина вся история не заканчивается, нужно еще знать, как и когда колоть эту дозу инсулина. Большое значение имеет место укола и время между уколом и приемом пищи. Сейчас расскажу вам более подробно, что я имею в виду.
Как я уже говорила, утром имеется естественная инсулинорезистентность, вечером ее нет. Именно поэтому времени на разворачивание действия короткого инсулина нужно больше, чем вечером. Чтобы не ждать 15-20 минут, а то и больше (все это выясняется также экспериментальным путем), нужно сделать укол в такое место, из которого он быстрее всосется. Из всех дозволенных для инъекции инсулина мест область живота самая подходящая. После укола в живот инсулин всасывается быстрее, чем из других мест (руки, бедра и ягодицы).
В нашем случае экспериментальным путем доказано, что утреннюю дозу инсулина нужно делать в живот и ждать около 15 минут (при среднем сахаре 4,5-6,0 ммоль/л). Если утренний сахар в крови низкий, к примеру, 3,5 ммоль/л, то время может уменьшаться, но делать все равно нужно в живот. И наоборот, если утренний сахар высокий, то времени нужно больше, а укол тем более в живот.
Дальше в течение дня потребность в инсулине падает и снижается инсулинорезистентность. К ужину она снижается до минимума, и инсулин действует практически мгновенно. Настолько быстро, что бывают случаи, когда инсулин приходится колоть после еды. Поэтому и место укола должно быть не такое “быстрое”, например, руки или ягодицы.
Мы в обед колем в плечо, ждем всего 5 минут при среднем сахаре, опять же зависит от исходного уровня сахара. Перед ужином также колем уже другое плечо, но садимся кушать практически сразу. Мы пользуемся ультракоротким Новорапидом, поэтому я приводила пример именно с таким видом инсулина.
Те, кто пользуется простым инсулином должны действовать немного по другому. Во-первых, этот тип инсулина начинает работать намного позже, примерно через 20-30 минут, поэтому утром будет больший промежуток между уколом и приемом пищи. Но по способности всасывания они не отличаются.
Еще такой момент, как физические нагрузки. Во время физических нагрузок уменьшается потребность в инсулине, поэтому нужно учитывать этот факт — снижать коэффициент.
Еще один момент, который нужно учитывать тем, кто одновременно пользуется простым коротким инсулином и инсулином средней продолжительности действия, например, Протафан. У обоих инсулинов имеются выраженные пики действия, которые приходятся на обеденное или послеобеденное действие. Данный факт также должен быть учтен, и коэффициент нужно уменьшить.
На этом у меня все. Если что непонятно, спрашивайте в комментариях. В своих следующих статьях я познакомлю вас с программами, которые считают болюсный инсулин автоматически. Так что советую вам подписаться на обновления блога, чтобы не пропустить.
С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева
С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна
#Похожие статьи
Методика и особенности компенсации (Хлебные единицы, подсчет доз инсулина и пр.)
03.03.2014 15:44
Методика и особенности компенсации (Хлебные единицы, подсчет доз инсулина и пр.)
06.03.2014 20:57
Методика и особенности компенсации (Хлебные единицы, подсчет доз инсулина и пр.)
23.03.2015 22:29
Методика и особенности компенсации (Хлебные единицы, подсчет доз инсулина и пр.)
31.10.2013 23:23
Здравствуйте, Диляра. Мой ребенок заболел СД совсем недавно. Никак не могу разобраться с дозами инсулина. В последние дни через два часа после ужина (18-00) сахар постепенно увеличивается. Хумалог колю сразу после ужина, т.к. инсулин опережал ужин. В 21-00 колю ночной левемир. И где то за три часа сахар падает с 8-9 до 5-4 и потом держится ровно всю ночь. Утром в 8-00 колю хумалог и дневной левемир. Сахар утром около 5. Через четыре часа после завтрака тоже около 5. Вроде как короткий рассчитан правильно. Но к обеду падает до 3,5. Ребенок в это время спокойный. Если между завтраком и обедом… Подробнее »
Могу посоветовать пропустить время ужина и посмотреть как там действует базал. Наверное к счастью, что мы не роботы и не машины и фон у иногда не ровный сам по себе, т.е. разная потребность в разное время суток. Вот вы обнаружили, что падение около обеда и подъедаете, а возможно,ч то на ужине наоборот нехватка и тогда нужна доп. подколка. Это не удобно, но с этим может справится только помпа, базал которой можно настроить на любой режим.
Здравствуйте Диляра, огромное спасибо за Вашу работу, наконец через 15 лет болезни начал понимать что к чему. Объясните пожалуйста коэффициент 3ед на 1хе с утра, это нормально или стоит заменить инсулин на импортный (сейчас Хумодар)?
Александр, коэф особенно утром такие могут быть. С аналогами он может стать меньше, т.к. его может быть нужно чуть меньше. Если сахара у вас оптимальные на таком коэф и завтрак хорошо компенсируется, то это нормально для вас.
Диляра, здравствуйте! Подскажите почему так происходит: через 2 часа после еды сахар нормальный, а потом начинает расти. Например, если после обеда сахар был 7, то к ужину уже 17.
Ирина, скорее всего есть нехватка базального инсулина.
Дилярочка!! Добрый день ! У меня расстройство 15-й год колола Хумалог, очень к нему привыкла а вчера в поликлинике выдали Инсуман Рапид ГТ да еще Орловский, как я буду на коротком, я не боюсь что не подберу дозу (Вы очень доходчиво все описали и кажется все ясно), просто думаю что нужны перекусы , действие продлевается, какой по качеству??? Но самое страшное что говорят и не ждите Хумалога теперь только такой. Понимаю что деваться некуда, но пожалуйста напишите не будет он хуже Хумалога???????
Раюша, я то откуда знаю будет ли хуже. Это два разных вида инсулина. Все зависит от того, как подберете дозы. А вообще инсулин это хороший, качественный.
Помогите! Я беременна, продленный инсулин, в поликлинике не выдают уже второй месяц, все мои запасы закончились, а в аптеку завезут только через 3 дня ((( как продержать сахара более менее нормальными только на коротком актрапиде!!!
Екатерина, Актрапид действует в течении 6-8 часов. Вы можете подкалывать каждые 6 часов с обязательным контролем. Поскольку дозы всегда индивидуальны вам нужно самой добавить к дозе на еду еще дополнительные едины для поддержки фона. Ночью точно также. Как только подходит время окончания действия инсулина нужно подкалывать снова. Контролируйте сахар чаще все это время. Если в течении 3 дней сахар будет чуть повышенным это не страшно.
у меня есть лишний инсулин могу поделиться – звоните 89032157406
Мне 64 года Была на Лантусе 28 ед в 21. Ново-рапид по 8 ед основная еда Сахара были высокие. Почитала ваши статьи стала подбирать инсулин и дозы. Перешла на Левемир 2 раза. Утром 14 вечером 12. Суточные голодные сахара 8 7 6 5 6 8 6 4. Попробовала с едой без короткого сахара 9,7 9,5 10 9,3 Нужно ли добавлять короткий? Принимаю еще метформин 2р по 850. Хочу попробовать добавить ДиабетонМВ. Нужно ли? Спасибо. С уважением В.И.
А вы как думаете? Сахар то повышается после еды. Диабетон просто истощит запасы инсулина.. Метформин можно.
Колю Левемир. Утром 14, вечером 12, через 12 ч. т.е.8 и 8. Сахара ночью 9,7; 8,4; утром9,5; 10,4; 8,2; В течении дня 10,2; 10,8; 9,5; Нужен ли короткий инсулин? Или в моем возрасте 64 года такие сахара не повредят. В больнице мне подбирали Лантус 28 ед и Ново-Рапид 8+8+8 Сахара были высокие.. Спасибо за статью. Мне сложно, но надо разбираться. Очень хотелось бы обойтись без короткого. Но ели он нужен мне, то помогите подобрать. До свидания. С уважением Валентина Шеховцова
Я думаю без короткого инсулина не обойтись в вашем случае
Диляра, здравствуйте! Никак не могу найти вашу статью, где вы пишете какое меню у вашего сына на день! Я вот спросить хотела, на новорапиде перекусы не нужны, получается завтрак, обед, ужин, а в 22:00 мы ставим Лантус, после лантуса что то кушать вообще нужно? В больнице нас приучили, что нужно после базального инсулина выпить например 1 стакан кефира или огурчик съесть. Потому что ребенок очень хочет кушать в это время т.к. ужин у нас в 17:00 или в 18:00. Или тогда нужно хотя бы 0,5 ед. новорапида подколоть и покормить. Как правильно, как у вас?
Екатерина, а нет такой статьи пока. На НР перекусы не нужны. После лантуса кушать не нужно, но если очень хочется то можно. Это вам видимо на всякий случай, чтобы вы не гипанули ночью так посоветовали. Вредный совет, однако. В больнице врачи они такие…. Кефир с огурцом самое то, чтобы не спать и караулить сахар))) А если серьезно, то лантус должен нормально держать и без еды всякой, если доза подобрана правильно, просто врачи перестраховываются, они ведь не знают какой у вас уровень IQ, чтобы понять элементарные вещи на инсулинотерапии. Вы можете взять вечерний коэф. и рассчитать второй ужин. Однако не рекомендуется… Подробнее »
Спасибо, Диляра за подробный ответ! Все как я думала! Мы ночью одно время гиповали и наша эндокринолог придумала, что нам нужно Лантус поделить – мы на ночь ставили 4 ед, а стали ставить утром 2 ед. и на ночь 2 ед. И только в вашей статье я прочла, что не нужно его делить, смысла никакого. Мы после стационара отойти никак не можем, от “полезной” еды, которую там кушать положено, а дом в другом городе, и приблизить к домашнему питанию нереально! Пока мы дома были у нас и показатели в основном хорошие были. Сейчас 3 дня как вернули 4 лантуса на… Подробнее »
Екатерина, благодарю вас за доверие. А по поводу ХЕ или граммы, кому как привычнее. От перемены мест слагаемых… У меня в 1 хе 10 г углеводов, а у вас сколько было?
Здравствуйте.Диляра.У нас ультракороткий инсулин новорапид.дочери 3 года.В начале лечения мы были на Актропиде.потом в связи с тем.что стали просыпать перекус в 16.00.мы спим в это время.нас перевели на новорапид.Перекус только на 2 ужин в 21 вечера.делаем подколку 1 единицу.Вопрос:на завтрак.обед и ужин едим жиры.которые медленно превращаются в углеводы.а действие новорапида всего 3 часа.Не может ли этот факт быть причиной высокого сахара перед обедом.ужином.Ацетон на утро слабо положительный.Вес:18 кг.3 года.дозы: Протофан по 1.5,новорапид по 1.5 на каждый прием пищи 3 раза и вечером на перекус 1. единица.Ответьте.пожалуйста
Здравствуйте. Трудно сказать, в таком возрасте процесс неоглюкогенеза не выражен. возможно у вас просто базала не хватает. Вы проверяли голодом?
Спасибо!!!!! В Ваших ответах на актуальные для меня вопросы нашла много полезной и необходимой информации. Благодарю.