Беременность и роды при сахарном диабете: ведение и осложнения

Редкая женщина не хочет стать матерью, а когда у нее возникает неизлечимая болезнь, то это желание усиливается, вероятно, сказывается инстинктивное желание продлить жизнь через рождение детей.
Поговорим о беременности и сахарном диабете 1 и 2 типа, какого влияние и течение беременности на фоне диабета, какие возникают риски и осложнения, как правильно подготовиться к такому серьезному шагу.
Пишу статью без прикрас и лишней «мимимишности», чтобы каждая женщина оценивала свое состояние критично и отнеслась к своему здоровью серьезно, ведь от этого зависит здоровье будущего человека.

Беременность при сахарном диабете 1 и 2 типа

Да, рождение детей — это не только «уси-пуси», цветы и поздравления от родственников, но и колоссальная ответственность за жизнь пока еще беспомощного человечка, огромные вложения в здоровье и развитие в будущего члена общества.

Беременность, которая развилась на фоне сахарного диабета – это всегда риск как для матери, так и для плода. И не имеет значения какой тип диабета у женщины. Давайте посмотрим какие риски и осложнения могут ожидать каждую женщину с диабетом. Особенно возрастают эти риски при декомпенсированном диабете.

Осложнения беременности, родов и риски для ребенка при сахарном диабете

• Прогрессирование сосудистых осложнений (ретинопатии, нефропатии, ИБС), если таковые имеются.
• Более частое развитие гипогликемии и кетоацидоза, чем до беременности.
• Акушерские риски (поздний гестоз, инфекция, многоводие и пр.)
• Высокая смертность детей в первые дни жизни.
• Врожденные пороки развития.
• Заболевания в периоде новорожденности (в течении 1 месяца жизни).
• Риск развития сахарного диабета 1 типа (детского диабета) в течении всей жизни ребенка.

Вы сейчас возразите, что мол запугала в конец. Нет, это не страшилки, это реальность. И чтобы минимизировать риски и осложнения, чтобы течение беременности и диабета вас радовало нужно специально к этому готовиться и подойти к зачатию с идеальной компенсацией диабета.

Когда беременеть не рекомендуется

• Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) более 7 %
• При тяжелой нефропатии с уровнем креатинина сыворотки > 120 мкмоль/л, СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2, суточной протеинурией ≥ 3,0 г и неконтролируемой артериальной гипертензией.
• При пролиферативной ретинопатии и макулопатии до проведения лазерокоагуляции.
• При обострении хронических инфекций (туберкулез, пиелонефрит и пр.)

Подготовка к беременности на фоне диабета

Нормальное течение беременности и минимальное влияние сахарного диабета на нее достигается только при хорошей компенсации. До этого момента женщина применяет контрацепцию. О норме уровня глюкозы при беременности читайте в статье по ссылке. Какие критерии для благополучного зачатия?

• Идеальная компенсация в течении 3-4 месяцев до зачатия (сахар крови натощак меньше 6,1 ммоль/л, после еды меньше 7,8 ммоль/л, а HbA1c меньше 6 %)
• Хорошее артериальное давление ( до 130/80 мм. рт. ст). Ингибиторы АПФ отменяются еще до отмены контрацепции.
• Нормальная работа щитовидной железы (ТТГ, свТ4 и свТ3).
• Фолиевая кислота 500 мкг в сутки, иодид калия 150 мкг в сутки (при отсутствии противопоказаний).
• Лечение ретино- и нефропатии.
• Отказ от курения.

Ведение беременных с сахарным диабетом 1 или 2 типа

Когда долгожданная беременность наступила, необходимо ее сохранить. Это возможно только с правильным ведением беременной женщины. Как правило женщины с сахарным диабетом не наблюдаются в обычной женской консультации. Их направляют в специализированные крупные центры, где имеется большой опыт ведения таких беременных пациенток.

Далее перечислю несколько пунктов, на которые нужно уделять особое внимание при ведении особых беременных женщин. Если женщине для поддержания нормогликемии требуется лечение, то используется только инсулин и никаких таблетированных лекарственных средств.

• Питание. Беременным женщинам не показана низкоуглеводная диета, поскольку ей требуется больше углеводов, чем в небеременном состоянии.
• Гликемия. Обязательный ежесуточный контроль гликемии, не менее 7 раз в сутки (перед едой и через час после еды, а также на ночь, если потребуется, то еще в 2-3 часа ночи). Сахар крови должен быть натощак не более 5,1 ммоль/л, через 1 час после еды – не более 7,0 ммоль/л, а HbA1c не более 6 %).
• Инсулинотерапия. Потребность в инсулине резко возрастает во втором триместре ближе к третьему в 2-3 раза. Дозы меняют в зависимости от потребности.
• Контроль кетоновых тел в моче.
• Контроль гликированного гемоглобина 1 раз в триместр.
• Фолиевая кислота 500 мкг/сутки до 12-й недели включительно, иодид калия 250 мкг/сутки, если нет противопоказаний.
• Осмотр глазного дня на расширенном зрачке 1 раз в триместр, при ухудшении – безотлагательная лазерокоагуляция.
• ОАМ, моча на микроальбуминурию, измерение АД и массы тела до 34 недели гестации 2 раза в месяц, после 34 недели – еженедельно.
• Антибиотикотерапия при возникновении инфекции мочевыводящих путей (только пеницилины или цефалоспорины)
• Диагностика состояния плода по назначению гинеколога.

Препараты, противопоказанные при беременности:

1. сахароснижающие таблетки
2. ингибиторы АПФ и блокаторы ренин-ангиотензина
3. ганглиоблокаторы
4. антибиотики, кроме указанных выше (аминогликозиды, тетрациклиды, макролиды и пр.)
5. статины

Чем снижать АД при беременности

• метилдопа – самый безопасный вариант
• при необходимости можно блокаторы Ca-каналов или селективные адреноблокаторы
• мочегонные средства только по жизненным показаниям (отек легких, острая почечная недостаточность, сердечная недостаточность)

Ведение родов на фоне диабета

Все беременные женщины с сахарным диабетом должны планово госпитализироваться под присмотр врачей. Роды плановые на 38-40 неделе.
Оптимальное ведение родов – через естественные родовые пути с ежечасным контролем гликемии во время и после родов.

Когда показано кесарево сечение

1. Когда имеются акушерские показания, не связанные с диабетом.
2. Когда осложнения диабета прогрессируют и опасно вести роды естественно.
3. Тазовое предлежание плода.

Рекомендации после родов

Всем женщинам рекомендуется тщательно предохраняться от последующей беременности в течении 1,5 лет. В первые сутки после родов потребность в инсулине резко падает и требуется срочный пересмотр дозировки.

Женщинам с сахарным диабетом нужно помнить, что грудное вскармливание не противопоказано, пока лечение осуществляется инсулином. Помните, что в процессе кормления грудью возможно развитие гипогликемии.

Вот такие рекомендации женщинам с сахарным диабетом, которые желают не только выносить и родить здоровое потомство, но и не разрушить собственное, потому что беременность это всегда нагрузка на организм. Следите за своим здоровьем заранее, и тогда не придется волноваться при ожидании малыша.
На этом у меня все. Следующей статьей я расскажу о гестационном сахарном диабете, т. е. когда диабет развился у здоровой женщины во время беременности. Подписывайтесь на получение новых статей себе на E-mail и жмите кнопки социальных сетей прямо под статьей.

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна