С-пептид в диагностике и прогнозе диабета
09.04.2013 16:24
12 758
С-пептид является частью молекулы проинсулина. Дальше я расскажу более подробно, как образуется и для чего нужен С-пептид. Информация этой статьи будет полезна как для людей с сахарным диабетом 1 типа, так и для пациентов с диабетом 2 типа. Доброго всем времени суток! Возможно, кто-то впервые оказался на блоге, поэтому для них я представлюсь. Меня зовут Диляра Лебедева. Я автор блога “Сахар в норме!”, а также эндокринолог по совместительству.
Начну немного издалека. Все знают, что для усвоения глюкозы наша поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но не все знают, что вырабатывает она его не в активном состоянии. Сначала синтезируется проинсулин, который накапливается в клетках поджелудочной железы, а по мере необходимости (при повышении уровня глюкозы) от молекулы проинсулина с помощью специальных ферментов отщепляется небольшая цепочка аминокислот. Этот отрезок назвали С-пептидом, что в переводе означает “соединяющий пептид”. По сути, проинсулин распадается на активный инсулин и С-пептид.
В итоге инсулин и С-пептид синтезируются поджелудочной железой в одинаковом количестве, но в крови не будет четко одинакового соотношения, поскольку время жизни этих веществ разное (у инсулина – 4 минуты, у С-пептида – 20 минут). Поэтому пептида в крови примерно в 5 раз больше.
Для чего нужен С-пептид
Прежде всего, это вещество используют в диагностических целях. В крови определяют его уровень, и в зависимости от значения можно сделать выводы о количестве своего синтезируемого инсулина. Ниже я пишу, когда в основном определяют этот показатель:
- Когда имеется сомнение диабет 1 или 2 типа.
- Когда имеются частые гипогликемии без сопутствующего сахарного диабета.
- Когда решается вопрос о переходе на инсулинотерапию при сахарном диабете 2 типа.
- Когда удалили поджелудочную железу и нужно проконтролировать остаточную функцию.
- Когда обследуются женщины с поликистозом яичников.
Всех собравшихся больше интересуют, конечно, показания, которые связаны с сахарным диабетом, т. е. это 1 и 3 пункты. Бывают случаи, когда в дебюте заболевания сложно понять, к какому типу диабета относится пациент. Вы наверняка уже знаете, что их много, да и я уже об этом писала в статье “Какие типы диабета существуют”. В этом случае выручает анализ крови на С-пептид натощак. Если его уровень понижен, то большая вероятность диабета 1 типа, который протекает с недостаточностью инсулина. Если же его, наоборот, больше нормы, то с большей уверенностью можно сказать, что перед нами сахарный диабет 2 типа, сопровождающийся гиперинсулинизмом.
Но и тут не все так просто. Очень часто бывает так, что натощак уровень С-пептида вполне нормальный или на нижней границе нормы. В таком случае этот показатель не решает проблемы, не дает понять какой тип диабета. Поэтому рекомендуют проводить стимулированный тест на С-пептид. Стимуляцию синтеза пептида можно проводить с помощью:
- теста толерантности к глюкозе, о котором я писала в статье “Что такое преддиабет и как его лечить?”
- инъекций глюкагона (антагониста инсулина), который людям с феохромоцитомой и гипертонической болезнью строго противопоказан
- обыкновенного завтрака
Первые 2 метода, как мне кажется, не очень подходят. А вот простимулировать секрецию поджелудочной железы с помощью завтрака не так хлопотно. Достаточно съесть 2-3 ХЕ углеводов (примерно 100 г каши, кусок хлеба + чай с 2 ложками сахара) и пойти сдавать кровь через 2 часа после такого завтрака. У здорового человека в результате стимуляции вырабатывается инсулин, а значит, и пептида должно быть в 3-4 раза больше.
Лучше всего, если вы сдадите оба показателя: и натощак, и стимулированный. В настоящее время в разных лабораториях используются разные наборы для определения С-пептида, и у каждого своя норма. Поэтому я не буду вас путать и приводить нормы, тем более что в вашей лаборатории они могут быть другие. Вы можете сами оценить свой показатель, сравнив с референсными значениями, которые всегда пишутся сбоку от вашего результата на листке с заключением.
Все то, что я сейчас написала, относится и к ситуации, когда решается вопрос о переходе с таблеток на инсулин. Но в этом случае имеется один нюанс. Дело в том, что если сахарный диабет очень плохо скомпенсирован, то токсичная глюкоза буквально забила бета-клетки поджелудочной железы, и может сложиться впечатление, что она не способна больше никогда синтезировать свой инсулин, даже стимуляция не помогает. Но порой это заключение бывает ошибочным. Помните в статье “Когда нужен инсулин при сахарном диабете 2 типа?” я писала, что назначение инсулина может быть временным?
Из-за так называемого эффекта снижения чувствительности железы, т. е. нечувствительности железы, может сложиться впечатление, что железа утратила способность к синтезу инсулина навсегда. Но короткий курс инсулинотерапии возвращает эту чувствительность, а значит, после такого курса уровень С-пептида будет нормальным и можно переводить пациента обратно на таблетки.
Значит, подведем итог. Если у пациента с сахарным диабетом 2 типа имеется декомпенсация и предлагается перевод на инсулин, то сдается анализ на С-пептид. Если он действительно низкий, то пациент переводится на инсулин, а через 2-3 месяца пептид сдается повторно (натощак и стимулированный). Если уровни показателей находятся в пределах референсных значений, то можно отменить инсулин и продолжить терапию на таблетках. Если уровень С-пептида не повысился, то, к сожалению, инсулинотерапия на всю оставшуюся жизнь.
Предполагаю, что может появиться вопрос об анализе на эндогенный инсулин, который также назначается в диагностических целях. Об этом исследовании я напишу уже в следующих статьях. Скажу только, что этот показатель не делается тем, кто уже получает инсулинотерапию. Подписывайтесь на обновления и узнайте первыми.
Напоследок, в качестве заключения, перечислю случаи, при которых уровень С-пептида повышается или снижается.
Повышается при:
- Сахарном диабете 2 типа.
- Приеме стимулирующих сахароснижающих препаратов.
- Инсулиноме.
- Болезни Иценко-Кушинга.
- Почечной недостаточности.
- Синдроме поликистозных яичников.
- Прием эстрогенов, прогестерона, глюкокортикоидов.
- Сахарном диабете 1 типа.
Для чего организму С-пептид
Вы можете спросить: “А для чего С-пептид организму вообще?” Как вы знаете, природа не терпит пустоты, и все в природе используется до конца. На самом деле, до недавнего времени считалось, что этот участок цепочки аминокислот совершенно бесполезен для организма. Но в последнее время появляются работы по исследованию этого вещества.
При исследовании сначала лабораторных животных, а затем и людей с сахарным диабетом, которым параллельно с инсулином вводился С-пептид, удалось выяснить, что резко замедляется развитие тяжелых поздних осложнений сахарного диабета, таких как нефропатия (поражение почек), нейропатия (поражение нервов), ангиопатия (поражение сосудов).
Но механизм действия этого вещества пока только исследуется, и вполне возможно, что в скором будущем вместе с инсулином пациентам будет вводиться и С-пептид. Но пока не определены возможные побочные эффекты, риски и показания для этого вещества.
На этом у меня все, дорогие друзья. Надеюсь, что ваша копилка знаний по сахарному диабету пополнилась и в этот раз.
Рекомендую прочитать:
С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна
#Похожие статьи
О диабете (причины, симптомы, диагностика и пр.)
20.02.2015 16:31
Глюкометры и другие средства контроля (глюкометры, CGMS и пр.)
04.11.2013 19:32
О диабете (причины, симптомы, диагностика и пр.)
05.11.2012 17:18
Лаборатория дала содержание с- пептида 576 пмоль/л. А после употребления Янувии 100мг +Сиофор 850 – тощаковый сахар 17,9.
Спросите в вашей лаборатории какая у них норма с-пептида, они разные в разных лабораториях. Тощаковый сахар высокий, нужно корректировать лечение + диета + регулярные физ. нагрузки.
Я так понимаю, что рефренсные значения 298-2350 – это рамка допустимых значений.
Железа работает нормально, хотя я бы еще проверила с-пептид с нагрузкой через 2 ч после углеводной еды или 75г глюкозы.
Спасибо! Вы вселяете надежду. Попробую обязательно. Завтра попробую лечь в больничку, прокапаться да и остальные анализы сдать. У меня с трудом взяли анализ крови – очень густая…..Да и слабость сильная – шатает и речь слегка спутанная….Надеюсь, отойду! Всех Вам благ!
Удачи вам, поправляйтесь!
Добрый День! С наступающим Новым Годом! Любви и здоровья! А остальное прибудет……. Если будет возможность, взгляните на результаты обследованиий. Вышлю Вам на почту. вроде и с-пептиды в норме и свой инсулин есть, но не работает… Увы, наш эндокринолог – три месяца, как после курсов… На сахара в заключении не обращайте внимания – лабораторная ложь. В 6:00, лаборатория поликлинники дала 7,2, мой глюкометр-13,6, лабораторный в ИНВИТРО в 7:30 -14,3 (все показания тощаковые без препаратов). Мне отказали в проведении теста на с пептиды под нагрузкой. Сейчас средние показания в 6:00 и 18:00. -12.0. Принимаю лекарства по назначению.. Как запустить собственный инсулин? Спасибо!
Здравствуйте, Александр. Я не веду заочные консультации. Посоветовать возможно. И вас с наступающими праздиками, здоровья вам и всей вашей семье.
Добрый День! объясните пожалуйста. что может быть: дочке 8 лет. вес 45 кг.ставят ожирение 3-й степени. сахар в норме. с-пептид 7.375 нг/мл. Гликозилированный гемоглобин-4,9%. ей постоянно хочется есть. Врач назначила цефамадар. глюкофаж. Стоит ли мне принимать эти препарати. может можно ещё народными средствами похудеть? Заранее Вам благодарна.
Здравствуйте, Лида. Не могу вам ничем помочь, поскольку не имею дела с детьми. У меня специализация взрослого эндокринолога.
С Новым Годом! И счастья нового, лучше прежнего! Буду признателен любому совету. У меня назанчена консультация с эндокринологом на 13 января. У нее очень небольшой опыт в качестве эндокринолога, и, я думаю, мы сможем прийти к разумному решению с Вашей помощью..
Спасибо!
Доброе утро! Извините за назойливость…… В ответ на Вашу рассылку? 30 декабря, я отправил сканы лаб. исследований и мед. заключения…Не уверен, что дошло….. Я прошу только совета…. К врачу, у которого минимальный опыт работы, а уже лечит больных БАД ами (Диабетовит, в России на него даже регистрации нет), особого доверия нет… в интернете я не нашел никаких положительных отзывов о диабетовиде, кроме того, что он продается ограниченным кругом аптек……Уровень сахара не опускается ниже 13 (тощаковый).Help me please!
А как у вас на янувии было? Была динамика. Я не нашла состав диабетовида и дуглимакса (посмотрите в своей инструкции). У нас таких лекарств нет.
Доброе утро! Янувию я принимал, до того, как попал в больницу (12 дней), Сахар поднялся до 19. Дуглимакс – метформин 500мг, глимепирид -1 мг. Диабетовид – индийская, с очень вонючей оболочкой БАД, Состав -Банаба, китайскиая горькая тыква, пажетник,мирт, мумиё,ним,…… в общем не отравишся.
Здравствуйте, Александр. Не думаю, что сахар 19 это следствие приема янувии, у этого препарата хороший эффект начинается только через 2 недели. Вероятно это совпадение. Я не знаю насколько качественный у вас дуглимакс, поэтому не могу оценить его действие на вас. Но дозы у вас почти максимальные, повышать некуда. Я не нашла у вас данных о весе и росте, у вас есть лишний вес? Расскажите о своем питании и режиме, а также дополнительных физ. нагрузках.
Рост 176, вес 73, работа, в основном сидячая. Пешком , не более 2 км. в день.Если сахар ниже 12, 15-20 мин на велотренажере (не каждый день). Диеты стараюсь придерживаться, но не всегда получается, еженедельно пару дней в командировке. Ограничено- белый хлеб, картофель, Сахар-0, жирное мясо-0, жареное -редко.
Вам нужно стараться при любом удобном случае, когда сахар ниже 12 ммоль/л садиться на велотренажер, но крутить педали не 20 минут, а не менее 60 минут в среднем темпе. Мышцы очень хорошо сжигают углеводы и нужно этим пользоваться + улучшается чувствительности бета-клеток ПЖЖ к глюкозе, снимается инсулинорезистентность. Еще нужно проанализировать вашу диету, сколько, чего и когда вы едите. Есть нужно чаще, но маленькими порциями, сейчас вам нужно выбирать продукты с низким или средним ГИ. Это статья про ГИ https://saxarvnorme.ru/glikemicheskij-indeks-produktov.html, там можно скачать таблицу. Стараться не есть позже 6-7 часов вечера.
Спасибо! В 7:15 я ухожу, а в 19:30 приезжаю с работы (до работы 30 км.). + командировки. Между сном и работой чуть более 3 часов…. Бросить работу не могу….
Удачи Вам, во всех начинаниях….
Александр, когда мои дети были маленькими и у меня не было времени на спорт, то я ходила в спортзал каждые выходные и праздники, а также ловила любую возможность позаниматься. Когда что-то очень сильно захотеть, то через некоторое время начинают открываться удивительные возможности для осуществления желаемого.