С-пептид в диагностике и прогнозе диабета

09.04.2013 16:24

12 758

С-пептид является частью молекулы проинсулина. Дальше я расскажу более подробно, как образуется и для чего нужен С-пептид. Информация этой статьи будет полезна как для людей с сахарным диабетом 1 типа, так и для пациентов с диабетом 2 типа. Доброго всем времени суток! Возможно, кто-то впервые оказался на блоге, поэтому для них я представлюсь. Меня зовут Диляра Лебедева. Я автор блога “Сахар в норме!”, а также эндокринолог по совместительству.

с-пептид

Начну немного издалека. Все знают, что для усвоения глюкозы наша поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но не все знают, что вырабатывает она его  не в активном состоянии. Сначала синтезируется проинсулин, который накапливается в клетках поджелудочной железы, а по мере необходимости (при повышении уровня глюкозы) от молекулы проинсулина с помощью специальных ферментов отщепляется небольшая цепочка аминокислот. Этот отрезок назвали С-пептидом, что в переводе означает “соединяющий пептид”. По сути, проинсулин распадается на активный инсулин и С-пептид.

В итоге инсулин и С-пептид синтезируются поджелудочной железой в одинаковом количестве, но в крови не будет четко одинакового соотношения, поскольку время жизни этих веществ разное (у инсулина – 4 минуты, у С-пептида – 20 минут). Поэтому пептида в крови примерно в 5 раз больше.

Для чего нужен С-пептид

Прежде всего, это вещество используют в диагностических целях. В крови определяют его уровень, и в зависимости от значения можно сделать выводы о количестве своего синтезируемого инсулина. Ниже я пишу, когда в основном определяют этот показатель:

  1. Когда имеется сомнение диабет 1 или 2 типа.
  2. Когда имеются частые гипогликемии без сопутствующего сахарного диабета.
  3. Когда решается вопрос о переходе на инсулинотерапию при сахарном диабете 2 типа.
  4. Когда удалили поджелудочную железу и нужно проконтролировать остаточную функцию.
  5. Когда обследуются женщины с поликистозом яичников.

Всех собравшихся больше интересуют, конечно, показания, которые связаны с сахарным диабетом, т. е.  это 1 и 3 пункты. Бывают случаи, когда в дебюте заболевания сложно понять, к какому типу диабета относится пациент. Вы наверняка уже знаете, что их много, да и я уже об этом писала в статье “Какие типы диабета существуют”. В этом случае выручает анализ крови на С-пептид натощак. Если его уровень понижен, то большая вероятность диабета 1 типа, который протекает с недостаточностью инсулина. Если же его, наоборот, больше нормы, то с большей уверенностью можно сказать, что перед нами сахарный диабет 2 типа, сопровождающийся гиперинсулинизмом.

Но и тут не все так просто. Очень часто бывает так, что натощак уровень С-пептида вполне нормальный или на нижней границе нормы. В таком случае этот показатель не решает проблемы, не дает понять какой тип диабета. Поэтому рекомендуют проводить стимулированный тест на С-пептид. Стимуляцию синтеза пептида можно проводить с помощью:

  • теста толерантности к глюкозе, о котором я писала в статье “Что такое преддиабет и как его лечить?”
  • инъекций глюкагона (антагониста инсулина), который людям с феохромоцитомой и гипертонической болезнью строго противопоказан
  • обыкновенного завтрака

Первые 2 метода, как мне кажется, не очень подходят. А вот простимулировать секрецию поджелудочной железы с помощью завтрака не так хлопотно. Достаточно съесть 2-3 ХЕ углеводов (примерно 100 г каши, кусок хлеба + чай с 2 ложками сахара) и пойти сдавать кровь через 2 часа после такого завтрака. У здорового человека в результате стимуляции вырабатывается инсулин, а значит, и пептида должно быть в 3-4 раза больше.

Лучше всего, если вы сдадите оба показателя: и натощак, и стимулированный. В настоящее время в разных лабораториях используются разные наборы для определения С-пептида, и у каждого своя норма. Поэтому я не буду вас путать и приводить нормы, тем более что в вашей лаборатории они могут быть другие. Вы можете сами оценить свой показатель, сравнив с референсными значениями, которые всегда пишутся сбоку от вашего результата на листке с заключением.

Все то, что я сейчас написала, относится и к ситуации, когда решается вопрос о переходе с таблеток на инсулин. Но в этом случае имеется один нюанс. Дело в том, что если сахарный диабет очень плохо скомпенсирован, то токсичная глюкоза буквально забила бета-клетки поджелудочной железы, и может сложиться впечатление, что она не способна больше никогда синтезировать свой инсулин, даже стимуляция не помогает. Но порой это заключение бывает ошибочным. Помните в статье “Когда нужен инсулин при сахарном диабете 2 типа?” я писала, что назначение инсулина может быть временным?

Из-за так называемого эффекта снижения чувствительности железы, т. е. нечувствительности железы, может сложиться впечатление, что железа утратила способность к синтезу инсулина навсегда. Но короткий курс инсулинотерапии возвращает эту чувствительность, а значит, после такого курса уровень С-пептида будет нормальным и можно переводить пациента обратно на таблетки.

Значит, подведем итог. Если у пациента с сахарным диабетом 2 типа имеется декомпенсация и предлагается перевод на инсулин, то сдается анализ на С-пептид. Если он действительно низкий, то пациент переводится на инсулин, а через 2-3 месяца пептид сдается повторно (натощак и стимулированный). Если уровни показателей находятся в пределах референсных значений, то можно отменить инсулин и продолжить терапию на таблетках. Если уровень С-пептида не повысился, то, к сожалению, инсулинотерапия на всю оставшуюся жизнь.

Предполагаю, что может появиться вопрос об анализе на эндогенный инсулин, который также назначается в диагностических целях. Об этом исследовании я напишу уже в следующих статьях. Скажу только, что этот показатель не делается тем, кто уже получает инсулинотерапию. Подписывайтесь на обновления и узнайте первыми.

Напоследок, в качестве заключения, перечислю случаи, при которых уровень С-пептида повышается или снижается.

Повышается при:

  • Сахарном диабете 2 типа.
  • Приеме стимулирующих сахароснижающих препаратов.
  • Инсулиноме.
  • Болезни Иценко-Кушинга.
  • Почечной недостаточности.
  • Синдроме поликистозных яичников.
  • Прием эстрогенов, прогестерона, глюкокортикоидов.
Снижается при:
  • Сахарном диабете 1 типа.

Для чего организму С-пептид

Вы можете спросить: “А для чего С-пептид организму вообще?” Как вы знаете, природа не терпит пустоты, и все в природе используется до конца. На самом деле, до недавнего времени считалось, что этот участок цепочки аминокислот совершенно бесполезен для организма. Но в последнее время появляются работы по исследованию этого вещества.

При исследовании сначала лабораторных животных, а затем и людей с сахарным диабетом, которым параллельно с инсулином вводился С-пептид, удалось выяснить, что резко замедляется развитие тяжелых поздних осложнений сахарного диабета, таких как нефропатия (поражение почек), нейропатия (поражение нервов), ангиопатия (поражение сосудов).

Но механизм действия этого вещества пока только исследуется, и вполне возможно, что в скором будущем вместе с инсулином пациентам будет вводиться и С-пептид. Но пока не определены возможные побочные эффекты, риски и показания для этого вещества.

 На этом у меня все, дорогие друзья. Надеюсь, что ваша копилка знаний по сахарному диабету пополнилась  и в этот раз.

Рекомендую прочитать:

  1. Инсулиновые помпы Медтроник. Основные характеристики

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна

232
Оставить комментарий

110 Цепочка комментария
122 Ответы по цепочке
0 Последователи
 
Популярнейший комментарий
Цепочка актуального комментария
70 Авторы комментариев
  Подписаться  
Уведомление о
Александр

Лаборатория дала содержание с- пептида 576 пмоль/л. А после употребления Янувии 100мг +Сиофор 850 – тощаковый сахар 17,9.

Александр

Я так понимаю, что рефренсные значения 298-2350 – это рамка допустимых значений.

Александр

Спасибо! Вы вселяете надежду. Попробую обязательно. Завтра попробую лечь в больничку, прокапаться да и остальные анализы сдать. У меня с трудом взяли анализ крови – очень густая…..Да и слабость сильная – шатает и речь слегка спутанная….Надеюсь, отойду! Всех Вам благ!

Александр

Добрый День! С наступающим Новым Годом! Любви и здоровья! А остальное прибудет……. Если будет возможность, взгляните на результаты обследованиий. Вышлю Вам на почту. вроде и с-пептиды в норме и свой инсулин есть, но не работает… Увы, наш эндокринолог – три месяца, как после курсов… На сахара в заключении не обращайте внимания – лабораторная ложь. В 6:00, лаборатория поликлинники дала 7,2, мой глюкометр-13,6, лабораторный в ИНВИТРО в 7:30 -14,3 (все показания тощаковые без препаратов). Мне отказали в проведении теста на с пептиды под нагрузкой. Сейчас средние показания в 6:00 и 18:00. -12.0. Принимаю лекарства по назначению.. Как запустить собственный инсулин? Спасибо!

Лида

Добрый День! объясните пожалуйста. что может быть: дочке 8 лет. вес 45 кг.ставят ожирение 3-й степени. сахар в норме. с-пептид 7.375 нг/мл. Гликозилированный гемоглобин-4,9%. ей постоянно хочется есть. Врач назначила цефамадар. глюкофаж. Стоит ли мне принимать эти препарати. может можно ещё народными средствами похудеть? Заранее Вам благодарна.

Александр

С Новым Годом! И счастья нового, лучше прежнего! Буду признателен любому совету. У меня назанчена консультация с эндокринологом на 13 января. У нее очень небольшой опыт в качестве эндокринолога, и, я думаю, мы сможем прийти к разумному решению с Вашей помощью..
Спасибо!

Александр

Доброе утро! Извините за назойливость…… В ответ на Вашу рассылку? 30 декабря, я отправил сканы лаб. исследований и мед. заключения…Не уверен, что дошло….. Я прошу только совета…. К врачу, у которого минимальный опыт работы, а уже лечит больных БАД ами (Диабетовит, в России на него даже регистрации нет), особого доверия нет… в интернете я не нашел никаких положительных отзывов о диабетовиде, кроме того, что он продается ограниченным кругом аптек……Уровень сахара не опускается ниже 13 (тощаковый).Help me please!

Александр

Доброе утро! Янувию я принимал, до того, как попал в больницу (12 дней), Сахар поднялся до 19. Дуглимакс – метформин 500мг, глимепирид -1 мг. Диабетовид – индийская, с очень вонючей оболочкой БАД, Состав -Банаба, китайскиая горькая тыква, пажетник,мирт, мумиё,ним,…… в общем не отравишся.

Александр

Рост 176, вес 73, работа, в основном сидячая. Пешком , не более 2 км. в день.Если сахар ниже 12, 15-20 мин на велотренажере (не каждый день). Диеты стараюсь придерживаться, но не всегда получается, еженедельно пару дней в командировке. Ограничено- белый хлеб, картофель, Сахар-0, жирное мясо-0, жареное -редко.

Александр

Спасибо! В 7:15 я ухожу, а в 19:30 приезжаю с работы (до работы 30 км.). + командировки. Между сном и работой чуть более 3 часов…. Бросить работу не могу….
Удачи Вам, во всех начинаниях….

#Похожие статьи

НОВОСТИ ДИАБЕТА

О диабете (причины, симптомы, диагностика и пр.)

О диабете (причины, симптомы, диагностика и пр.)

О диабете (причины, симптомы, диагностика и пр.)