С-пептид в диагностике и прогнозе диабета

09.04.2013 16:24

12 758

С-пептид является частью молекулы проинсулина. Дальше я расскажу более подробно, как образуется и для чего нужен С-пептид. Информация этой статьи будет полезна как для людей с сахарным диабетом 1 типа, так и для пациентов с диабетом 2 типа. Доброго всем времени суток! Возможно, кто-то впервые оказался на блоге, поэтому для них я представлюсь. Меня зовут Диляра Лебедева. Я автор блога “Сахар в норме!”, а также эндокринолог по совместительству.

с-пептид

Начну немного издалека. Все знают, что для усвоения глюкозы наша поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но не все знают, что вырабатывает она его  не в активном состоянии. Сначала синтезируется проинсулин, который накапливается в клетках поджелудочной железы, а по мере необходимости (при повышении уровня глюкозы) от молекулы проинсулина с помощью специальных ферментов отщепляется небольшая цепочка аминокислот. Этот отрезок назвали С-пептидом, что в переводе означает “соединяющий пептид”. По сути, проинсулин распадается на активный инсулин и С-пептид.

В итоге инсулин и С-пептид синтезируются поджелудочной железой в одинаковом количестве, но в крови не будет четко одинакового соотношения, поскольку время жизни этих веществ разное (у инсулина – 4 минуты, у С-пептида – 20 минут). Поэтому пептида в крови примерно в 5 раз больше.

Для чего нужен С-пептид

Прежде всего, это вещество используют в диагностических целях. В крови определяют его уровень, и в зависимости от значения можно сделать выводы о количестве своего синтезируемого инсулина. Ниже я пишу, когда в основном определяют этот показатель:

  1. Когда имеется сомнение диабет 1 или 2 типа.
  2. Когда имеются частые гипогликемии без сопутствующего сахарного диабета.
  3. Когда решается вопрос о переходе на инсулинотерапию при сахарном диабете 2 типа.
  4. Когда удалили поджелудочную железу и нужно проконтролировать остаточную функцию.
  5. Когда обследуются женщины с поликистозом яичников.

Всех собравшихся больше интересуют, конечно, показания, которые связаны с сахарным диабетом, т. е.  это 1 и 3 пункты. Бывают случаи, когда в дебюте заболевания сложно понять, к какому типу диабета относится пациент. Вы наверняка уже знаете, что их много, да и я уже об этом писала в статье “Какие типы диабета существуют”. В этом случае выручает анализ крови на С-пептид натощак. Если его уровень понижен, то большая вероятность диабета 1 типа, который протекает с недостаточностью инсулина. Если же его, наоборот, больше нормы, то с большей уверенностью можно сказать, что перед нами сахарный диабет 2 типа, сопровождающийся гиперинсулинизмом.

Но и тут не все так просто. Очень часто бывает так, что натощак уровень С-пептида вполне нормальный или на нижней границе нормы. В таком случае этот показатель не решает проблемы, не дает понять какой тип диабета. Поэтому рекомендуют проводить стимулированный тест на С-пептид. Стимуляцию синтеза пептида можно проводить с помощью:

  • теста толерантности к глюкозе, о котором я писала в статье “Что такое преддиабет и как его лечить?”
  • инъекций глюкагона (антагониста инсулина), который людям с феохромоцитомой и гипертонической болезнью строго противопоказан
  • обыкновенного завтрака

Первые 2 метода, как мне кажется, не очень подходят. А вот простимулировать секрецию поджелудочной железы с помощью завтрака не так хлопотно. Достаточно съесть 2-3 ХЕ углеводов (примерно 100 г каши, кусок хлеба + чай с 2 ложками сахара) и пойти сдавать кровь через 2 часа после такого завтрака. У здорового человека в результате стимуляции вырабатывается инсулин, а значит, и пептида должно быть в 3-4 раза больше.

Лучше всего, если вы сдадите оба показателя: и натощак, и стимулированный. В настоящее время в разных лабораториях используются разные наборы для определения С-пептида, и у каждого своя норма. Поэтому я не буду вас путать и приводить нормы, тем более что в вашей лаборатории они могут быть другие. Вы можете сами оценить свой показатель, сравнив с референсными значениями, которые всегда пишутся сбоку от вашего результата на листке с заключением.

Все то, что я сейчас написала, относится и к ситуации, когда решается вопрос о переходе с таблеток на инсулин. Но в этом случае имеется один нюанс. Дело в том, что если сахарный диабет очень плохо скомпенсирован, то токсичная глюкоза буквально забила бета-клетки поджелудочной железы, и может сложиться впечатление, что она не способна больше никогда синтезировать свой инсулин, даже стимуляция не помогает. Но порой это заключение бывает ошибочным. Помните в статье “Когда нужен инсулин при сахарном диабете 2 типа?” я писала, что назначение инсулина может быть временным?

Из-за так называемого эффекта снижения чувствительности железы, т. е. нечувствительности железы, может сложиться впечатление, что железа утратила способность к синтезу инсулина навсегда. Но короткий курс инсулинотерапии возвращает эту чувствительность, а значит, после такого курса уровень С-пептида будет нормальным и можно переводить пациента обратно на таблетки.

Значит, подведем итог. Если у пациента с сахарным диабетом 2 типа имеется декомпенсация и предлагается перевод на инсулин, то сдается анализ на С-пептид. Если он действительно низкий, то пациент переводится на инсулин, а через 2-3 месяца пептид сдается повторно (натощак и стимулированный). Если уровни показателей находятся в пределах референсных значений, то можно отменить инсулин и продолжить терапию на таблетках. Если уровень С-пептида не повысился, то, к сожалению, инсулинотерапия на всю оставшуюся жизнь.

Предполагаю, что может появиться вопрос об анализе на эндогенный инсулин, который также назначается в диагностических целях. Об этом исследовании я напишу уже в следующих статьях. Скажу только, что этот показатель не делается тем, кто уже получает инсулинотерапию. Подписывайтесь на обновления и узнайте первыми.

Напоследок, в качестве заключения, перечислю случаи, при которых уровень С-пептида повышается или снижается.

Повышается при:

  • Сахарном диабете 2 типа.
  • Приеме стимулирующих сахароснижающих препаратов.
  • Инсулиноме.
  • Болезни Иценко-Кушинга.
  • Почечной недостаточности.
  • Синдроме поликистозных яичников.
  • Прием эстрогенов, прогестерона, глюкокортикоидов.
Снижается при:
  • Сахарном диабете 1 типа.

Для чего организму С-пептид

Вы можете спросить: “А для чего С-пептид организму вообще?” Как вы знаете, природа не терпит пустоты, и все в природе используется до конца. На самом деле, до недавнего времени считалось, что этот участок цепочки аминокислот совершенно бесполезен для организма. Но в последнее время появляются работы по исследованию этого вещества.

При исследовании сначала лабораторных животных, а затем и людей с сахарным диабетом, которым параллельно с инсулином вводился С-пептид, удалось выяснить, что резко замедляется развитие тяжелых поздних осложнений сахарного диабета, таких как нефропатия (поражение почек), нейропатия (поражение нервов), ангиопатия (поражение сосудов).

Но механизм действия этого вещества пока только исследуется, и вполне возможно, что в скором будущем вместе с инсулином пациентам будет вводиться и С-пептид. Но пока не определены возможные побочные эффекты, риски и показания для этого вещества.

 На этом у меня все, дорогие друзья. Надеюсь, что ваша копилка знаний по сахарному диабету пополнилась  и в этот раз.

Рекомендую прочитать:

  1. Инсулиновые помпы Медтроник. Основные характеристики

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна

232
Оставить комментарий

110 Цепочка комментария
122 Ответы по цепочке
0 Последователи
 
Популярнейший комментарий
Цепочка актуального комментария
70 Авторы комментариев
  Подписаться  
Уведомление о
ОЙБЕК

Здравствуйте Диляра Ильгизовна, получил вашу рассылку насчёт потери популярности вашего блога, уверен вы нужны тому количеству людей которые уважают вас и ваш блог, даже если это будет небольшое количество активных подписчиков, надеюсь несмотря на временные отрицательные результаты вы, будете продолжать активно продвигать ваш блога. А мы будет благословлять Вас за труды. Перейду к вопросу, сдал анализ на с-пептид при норме лаборатории 0.7-1.9 ng/ml у Меня показатель 1.95 немногим выше нормы, как вы считаете при таком показании гиперинсулизм имеет место быть или нет, последние 1.5 месяца приступы гипогликимии не испытываю, до этого времени очень часто были приступы. Если хорошо компенсировать СД-2,… Подробнее »

Владислав

Здравствуйте, Диляра,
спасибо за уникальный ресурс для людей со “сладкими проблемами”. С 2014 года диагноз Нарушение толерантности к глюкозе. Сам тест ПГТТ врач не назначал. Сделал тест в инвитро глюкозу + с-пептид.
Сахар до 6.1 после 5.9
С-пептид – до 696 (ref 260-1730), после 1205 т.е. отношение 1.73
Беспокоит вопрос – не маловато c -пептида ли после ПГТТ?

Юлия

Диляра, добрый день! Подскажите, что нам делать, ребёнку 6 лет, с рождения дефицит массы тела, случайно при сдаче анализов глюкоза 6,4, пересдавали 5,4, через месяц 6,0(все натощак), измеряли в детской поликлинике из пальца глюкометром. Пересдали в другом центре кровь из вены глюкоза 4,7 гликированый гемоглобин 4,8 С-пептид 0,470 при нормах 1,1-2,3 ( все натощак). Мы в панике, боимся диабета. Что нам делать? Сейчас ещё в нашем детском саду эпидемия ветрянки

Валентина

Здравствуйте Диляра! Помогите советом. У меня у старшей дочери сахарный диабет 1 типа с 6 лет. Уже 4 года. В семье никто не болен. У младшей дочери ей 5 лет рост 129 вес 36 стали периодически подниматься сахара от 6,3 до 9,3. Однажды был 2,7. Сдали с-пептид 0,74 при норме 0,9 до 7,4. Сахара то поднимаются, то неделю две в норме. Подскажите пожалуйста у младшей дочери тоже начинается диабет? За ранее спасибо!

Елена

Добрый вечер.подскажите пожалуйста,мне 21 год, становится плохо после сладкого сначала потрухивает затем начинаю чесаться таблетки от аллергии не помогают. Ходила к эндокринологу сдала анализы : глюкозу с нагрузкой 4.9 а через 2 часа 8.2, с-пептид 26.68 пмоль/л, ттг 5.04 мкМЕ/мл, картизол 390,8 нмоль/л, Т4 свобтдный 18.16пмоль/л сказали что это не к эндокрилогу а к аллергологу обращаться

Евгения

Доброе утро, Диляра. С утра получила анализы дочки ( 1г 9 мес) и до сих пор трясуться руки. Гликированный гемоглобин 5.44,сахар натощак из вены 3.89. С пептид 0.82 при норме 1.1 -4.1 . Инсулин 1.8 при норме 2.6 -24. Сахара после еды через час до 7.8 и через 2 часа 6.3 -6.7.
Это начало СД 1 типа?
Сдавать анализы начала тк самой поставили после гестационного диабета спустя 1.9 года преддиабет. Мне 38 лет. И гтт натощак 6.3, через 2 часа после глюкозы 5.8

Алексей

Не могли бы прокомментировать мою ситувцию: возраст 44, рост 178, вес (был 84 кг), 14.06.2018 г. сдал одновременно анализ на уровень сахара в крови в двух разных лабораториях с интервалом 30 минут. Результаты 6.7 и 6.3., гликированный гемоглобин 5.5. Сел на низкоуглеводную диету и через неделю переслал анализы. Результат: сахар 5.8, гликированный гемоглобин 5.3. Еще через неделю сдал анализы: индекс инсулинорезистентности – 1.1, инсулин – 4.4 мкед/мл, с-пептид – 302. Не могу разобраться, на сколько это критичные значения. Помогите, пожалуйста, определиться, каков мой статус в контексте “сахарного диабета”.

Андрей

Диляра, здравствуйте! Сегодня получил результат на с-пептид: 2,09 нг/мл при норме в нашей лаборатории 1,1 – 4,4 Диабет 20 лет, лишний вес. На кето 4 месяца, похудел на 10-12 кг. Сахар в течение дня отличный: от 5,3 – 6,7 (вчера до и после обеда) Никак не могу совладать с тощаковым сахаром: от 7 до 10 ммоль. Принимаю утром 60 мг диабетон и глюкофаж 1000 утром и 1000 вечером. Про диабетон всё знаю, но стоит отменить сахара растут. Вопрос: с-пептид в норме, своего инсулина хватает, за счёт чего тощаковый такой? Углеводов в сутки 20 – 30 грамм из разрешённых продуктов. Дайте,… Подробнее »

Андрей

Спасибо. Мои физические нагрузки – это работа водителем 6-8 часов в сутки. Сердце сильно боюсь нагружать после 2 инфарктов, сосуды ни к чёрту))) Один стент, другой уже совсем, третий на 80% забит. Показано аорто-коронарное шунтирование, но не делаю, по квотам не прохожу, а денег нет. Поэтому и трясусь так из-за сахара, не хочу сосуды коронарные окончательно угробить.
Попробую отменить диабетон и понаблюдать за сахаром.

Андрей

Поздравляю с Новым Годом всех гостей и радушную хозяйку этого сайта. Всем крепкого здоровья и хорошего настроения! Диляра, если сочтёте для себя возможным мне ответить на один, буду очень рад. Диабетон я оменил, вместо него стал принимать галвус 2 раза в сутки по 50 мг. Спустя три недели результата нет, то есть тощаковый сахар чуть подрос, да и в течение дня чуть хуже, чем с диабетоном. Вопрос вот какой: когда я сдавал с-пептид (2,09 при норме 1.1 -4.4) у меня тощаковый сахар был как всегда по утра, в районе 8.5 – 9.5 ммоль, как после очень хорошего углеводного завтрака. А… Подробнее »

Андрей

А какая, собственно, разница, каким образом увеличился уровень глюкозы в крови? Посредством завтрака, за счёт гликогенолиза или глюконеогенеза ? Выше сахар – больше инсулина и, соответственно, с-пептида. Или я что-то не так понимаю?

Андрей

Спасибо, Диляра!
За время, мне уделённое, за площадку, где можно высказаться, так как, когда говоришь (пишешь) на какую-либо тему, сам лучше понимаешь суть. Вообще, диабет такое заболевание, при котором пациенту просто необходимо самому приобрести определённый уровень знаний и быть постоянно в тренде, иначе ремиссии добиться чрезвычайно трудно.

Виктория

Добрый вечер!такой вопрос дочке 8 лет было плохо сдали анализ на сахар 5.6 показало.после сдали на инсулин в норме ,а вот с пептид понижен .что это может быть неужели все плохо??

#Похожие статьи

О диабете (причины, симптомы, диагностика и пр.)

О диабете (причины, симптомы, диагностика и пр.)

диагностика

диагностика