Детский диабет – основные причины заболевания и развития

19.09.2012 19:52

12 758

сахарный диабет у детей причины возникновенияДоброго времени суток, друзья по несчастью! Сегодня у меня возникло желание поговорить на самую больную тему моей жизни, наверняка и вашей тоже.
Вы узнаете о причинах заболевания сахарным диабетом детей раннего возраста и подростков, а также коротко о признаках, симптомах и профилактике детского диабета.
Мой старший сын получил “сладкую” болезнь в свои 2,5 года и в течении полугода я задавалась вопросами “Почему? Кто виноват? Почему это произошло?”.

Прекрасно зная, что это за болезнь, я не могла поверить в это событие и пыталась снова и снова подтверждать свои знания. Но время шло, воистину, время — лучший целитель, сейчас я приняла эту болезнь и научилась жить с ней так, чтобы она не очень сильно тяготила нашу семью. Эта статья посвящается всем родителям, которые переживают эти трудности. 

Основные причины возникновения детского диабета

В обществе принято думать, что этиология сахарного диабета у ребенка сводится только к иммунным нарушениям, хотя это совершенно не так. На самом деле источников образования “сладкого” недуга очень много. И сегодня вы узнаете от чего заболевают дети сахарным диабетом.

Все основы появления диабета у новорожденных детей, детей дошкольного и школьного возраста, а также у подростков можно разделить на две большие группы:

  • Сахарный диабет 1 (первого) типа (аутоиммунный и идиопатический)
  • Сахарный диабет не 1 типа

Ко второй группе относятся болезни и состояния, которые не связаны с работой иммунной системы. Сейчас я перечислю основные их них, а позже дам краткое описание. Эти формы заболевания составляют до 10 % от всех случаев детского сахарного диабета. Если это не диабет первого типа, то это может быть:

  1. Сахарный диабет 2 типа
  2. Диабет MODY
  3. Диабет неонатальный (новорожденных)
  4. Сахарный диабет, сопровождающий генетические синдромы

На этапе диагностики очень важно точно поставить диагноз и при этом используется особый алгоритм, разработанный ВОЗ. Я желаю, чтобы и вы о нем тоже знали. Диагностировать последние две формы не составляет особого труда. А вот дифференцировать тип диабета между диабетом первого, второго и MODY при наличии у ребенка ожирения бывает сложно.
Ниже я привожу схему алгоритма дифференциальной диагностики у детей и подростков между указанными формами недуга и при сопутствующем ожирении (нажмите на картинку, чтобы сделать крупнее).

сахарный диабет у детей симптомы причины

Далее я расскажу о каждой первопричине более подробно, а конце попробую затронуть тему психологических основ развития сахарного диабета у детей. Читайте до конца, будет интересно…

Аутоиммунный диабет у детей

Причины сахарного диабета у детей до сих пор исследуются. Но в настоящее время уже известно, что комбинация из генетической предрасположенности и факторов внешней среды является ведущей причиной сахарного диабета 1 типа у маленьких сорванцов. Поговорим о первопричине происхождения диабета первого типа, его распространенности, а также о рисках развития заболевания у близких родственников.

детский сахарный диабет его причины и особенности

Сахарный диабет 1 типа может быть двух вариантов:

  • аутоиммунным
  • идиопатическим

При аутоиммунном сахарном диабете у детей имеется поражение  аутоантителами, направленными на уничтожение бета-клеток поджелудочной железы. При идиопатическом сахарном диабете у детей таких антител не обнаруживается и причина поражения поджелудочной железы неясна, но итог такой же. В России насчитывается выявление новых случаев 10,4-13,4 человек на 100 тыс. в год.

В основном заболевают дети, начиная с раннего дошкольного возраста до подростков в период пубертата. Новорожденные, грудные дети и дети первых лет жизни, а также взрослые молодые люди редко болеют этим заболеванием.
При аутоиммунном сахарном диабете 1 типа определяются следующие группы антител:

  • антитела к островковым бета-клеткам – ICA (обнаруживаются в 60-80 % случаев)
  • антиинсулиновые антитела – IAA (обнаруживаются в 30-60 % случаев)
  • антитела к глутаматдекарбоксилазе – GAD (обнаруживаются в 80-95 % случаев)
  • антитела к тирозинфосфатазе – IA-2бета (обнаруживаются в 70-80 % случаев)

Интересный факт! Заболеваемость сахарным диабетом 1 типа неодинакова в различных странах. Увеличение заболеваемости происходит по широте земного шара. Чем дальше от экватора, тем чаще встречается это заболевание. Так, самая высокая заболеваемость — в скандинавских странах (20 человек на 100 тыс. в год). Средняя заболеваемость в таких странах, как США, Нидерланды, Новая Зеландия, Россия (7-19 человек на 100 тыс. в год). Низкая заболеваемость отмечается в Польше, Италии, Израиле (менее 7 человек на 100 тыс. в год). Минимальная заболеваемость в странах Юго-Восточной Азии, Чили, Мексике (менее 3 человек на 100 тыс. в год).

Условия для развития диабета первого типа

Для того чтобы развился сахарный диабет у ребенка или у подростка необходимы 2 условия:

  1. Генетическая предрасположенность
  2. Факторы внешней среды

Расскажу немного о генетической предрасположенности. Многие считают, что в основе лежит наследование какого-то измененного гена, который несет в себе 100 % развитие заболевания. Но в случае с сахарным диабетом это не так. При сахарном диабете у детей причина кроется не в мутации гена, а в определенной комбинации абсолютно нормальных генов. Проще говоря, так получилось, что нормальные гены сложились у данного человека в определенной последовательности и в определенной “комплектации”.

То есть другой ребенок в этой семье может получить такой набор, а может и не получить. Это зависит от множества факторов, о чем я обязательно расскажу, но чуть позже.

сахарный диабет у подростков причины

Генетическая предрасположенность на то и есть ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ, что проявление заболевания при этом вовсе не обязательно. Чтобы эта генетическая особенность реализовалась, нужны внешние стимулы или факторы внешней среды.

Факторы внешней среды, которые могут быть причиной в развитии сахарного диабета у детей, следующие:

  • Вирусы (достоверно доказано участие в формировании этого заболевания таких вирусов, как вирусы коксаки, еcho, краснухи, паротита, Эпштейна-Барр, цитомегаловируса и пр.).
  • Факторы питания (доказано, что искусственное вскармливание с использованием смесей на основе коровьего молока и продукты, содержащие клейковину могут стать основой для начала сахарного диабета у детей. Кроме того, нитраты и консерванты в пище тоже могут способствовать появлению этого заболевания).
  • Токсическое воздействие (некоторые химические вещества избирательно воздействуют на бета-клетки поджелудочной железы. К ним можно отнести стрептозотоцин, родентецид (Вакор), циклогептадин).
  • Острый и хронический стресс.

Риск развития сахарного диабета для родственников

В общей популяции риск развития сахарного диабета составляет всего 0,4 %, т. е. в семье, не имеющей родственников, больных сахарным диабетом 1 типа (сахарный диабет 2 типа не учитывается), риск развития заболевания у детей или родителей около 0,4 %.  Даже если и не высок этот риск, но все же он есть. Моя семья как раз попала в эти 0,4 %, т. к. никого в роду с диабетом 1 типа у нас не было.

Если в семье появился человек с сахарным диабетом 1 типа, то для членов этой семьи имеется определенный риск развития у них этого заболевания (как уже родившихся, так и планируемых, как для детей, так и для родителей).

Ниже я представляю список ориентировочных рисков для родственников, больных диабетом 1 типа.

  • Родившиеся и не рожденные братья и сестры – 5 %.
  • Потомки отцов с диабетом – 6,1 %.
  • Потомки матерей с диабетом (возраст матери при рождении ребенка старше 25 лет – 1,1 %, возраст матери при рождении ребенка — моложе 25 лет – 3,6 %).
  • Потомки двух больных диабетом родителей – 30 %.
  • однояйцевые близнецы (риск развития у второго) – 30-50 %.
  • разнояйцевые близнецы (риск развития у второго) – 5 %.

Причем порой родители заболевают сахарным диабетом 1 типа много позже своих больных детей, по прошествии даже более 10 лет.

Интересен тот факт, что вероятность заболевания у братьев и сестер, а также у родителей зависит от того, в каком возрасте заболел пациент. Если заболевание развилось в возрасте до 20 лет, то риск для братьев и сестер составляет 6,4 %, для родителей – 2,3 %, а если заболевание развилось позже, после 20 лет, то риск заболеваемости резко снижается: для братьев  и сестер до 1,6 %.

Выявление рисков развития сахарного диабета 1 типа у близких родственников позволяет предостеречь от рождения нового поколения с высоким риском диабета и своевременно выявить начало заболевания для профилактического лечения. Выявление риска развития диабета производится совместно с врачом генетиком.

Чтобы вовремя выявить сахарный диабет у ребенка, нужно знать основные его проявления, которые характерны для детей. Об этом моя статья “Симптомы сахарного диабета у маленьких детей”.

В нашем случае сказался острый стресс, мой сын пошел в первый раз в детский сад, а через 1 месяц у него развился сахарный диабет. Поделитесь, что способствовало началу болезни в вашем случае и как вы справлялись  в первое время.

Неимунные формы сахарного диабета

Теперь давайте рассмотрим более подробно, какие встречаются неиммунные формы диабета у детей разного возраста, начиная от периода новорожденности, заканчивая периодом пубертата. Как я уже говорила выше, формы диабета несвязанные с нарушением в иммунной системе занимают 10 % от всех случаев “липкой” болезни.

Сахарный диабет 2 типа у дошкольников и школьников

В последнее десятилетие распространенность “диабета взрослых” среди детей неуклонно растет. Связано это, как и в случае диабета пожилых, с лишним весом. В это трудно поверить, но детей с лишним весом на планете становится все больше и больше. Это напрямую связано с неправильным питанием и малоподвижным образом жизни. Риску больше всего подвержены подростки.
С глубоко внедрившейся в нашу жизнь системой быстрого питания, интернетом и электронными играми, пришло неведомые для детей ранее заболевания – ожирение и сахарный диабет 2 типа. Я буду более подробно говорить об этой проблеме в своих следующих статьях, поэтому подписывайтесь на обновления блога и не пропустите. Механизмы развития этих состояний у маленьких людей совершенно идентично взрослым, но течение имеет некоторую особенность.
Особенности диабета 2 типа у молодого поколения

  • В большинстве случаев имеет бессимптомное течение или малосимптомное.
  • У 5-25 % маленьких пациентов в начале болезни имеется выраженная глюкозотоксичность и дефицит инсулина, что может смутить врача.
  • У некоторых детей могут выявляться аутоантитела как при 1 типе, что также еще больше дезориентирует.
  • Почти у 30-40 % детей начало заболевания сопряжено с состоянием кетоза, а в редких случаях с гиперосмолярным состоянием.
  • Быстрое развитие и прогрессирование сосудистых осложнений диабета.

причины заболевания сахарным диабетом у детей

Как видите, начало и течение этой формы диабета у детей несколько отличается от взрослого варианта. Есть риск, что врачи поставят неточный диагноз, поэтому все маленькие пациенты с ожирением должны быть обследованы на предмет диабета 2 типа. Но по каким критериям можно предположить, что это не 1 тип?

  1. наличие ожирения
  2. возраст старше 10 лет
  3. наличие в семье взрослых родственников с 2 типом диабета
  4. расовая группа риска
  5. отсутствие аутоантител
  6. нормальный или повышенный уровень с-пептида
  7. инсулинорезистентность

Ниже я представляю таблицу определения инсулинорезистености, где ИРИ – это иммунореактивный инсулин, ГП – это уровень глюкозы плазмы, а ПГТТ – это пероральный глюкозотолерантный тест, т. е. определение глюкозы и инсулина натощак и через 2 часа после приема 75 г глюкозы. (Картинка кликабельна)

детский диабет причины

Об особенностях лечения таких детей поговорим уже в другой раз. А сейчас следующая форма диабета, которая встречается у молодого поколения.

Диабет MODY

Об этой форме диабета я буду очень подробно писать статью. Здесь я кратко расскажу в чем же состоит особенность и отличие. MODY расшифровывается как Maturity-Onset Diabetes of the Young, что по-русски означает диабет зрелого типа у молодых.
При диабете типа МODY имеется самый настоящий генетический дефект бета-клеток поджелудочной железы. Аутосомно-доминантный тип наследования, не связанным с полом, т. е. дефектный ген может передаться из поколение в поколение не зависимо от пола.

 
На сегодня различают 9 подтипов, где каждый подтип вызван дефектом определенного гена. Чтобы точно диагностировать mody-диабет, а также его подтип, необходимо генетическое исследование. При большинстве подтипов течение диабета мягкое, а в некоторых случаях инсулин вообще не требуется.
Подозрение на эту форму диабета может быть в случае:

  • наличие сахарного диабета в родословной в двух или трех поколениях
  • длительный период медового месяца (год и более)
  • низкие дозы инсулина и хорошая компенсация
  • нормальный уровень С-петида
  • нет связи с HLA системой

Диабет новорожденных и детей грудного возраста

Неонатальным называется диабет, который возник у новорожденного или в первые 6 месяцев жизни. Данная форма может протекать по разному от легких форм до тяжелой. Он относится ткже к моногенным формам диабета, т. е. имеется дефект одного или нескольких генов.
Различают следующие подтипы диабета детей до года:

  • транзиторный
  • перманентный

В первом случае потребность в инсулине исчезает в течении нескольких месяцев, а рецидив в будущем случается в 50 % случаев. Во втором случае перерыва в приеме инсулина не наблюдается.
Наиболее частой причиной сахарного диабета 1 года жизни является мутация в генах KCNI11 и АВСС8, которые кодируют Kir 6.2 и SUR1-субъединицы АТФ-зависимых калиевых каналов. В случае мутации этих генов маленький пациент может быть переведен с инсулина на препараты сульфанилмочевины.

Сахарный диабет, сопровождающий генетические синдромы

В этих случаях сахарный диабет не является основным заболеванием. Причиной развития диабета является тяжелый генетический синдром. Такие случаи чрезвычайно редки. Диабет может появится как сразу после рождения, так и через некоторое время, например. в дошкольный период или в период подросткового созревания. Ниже я представляю вам таблицу, отражающей генетические синдромы и их краткую характеристику (кликните на картинку, чтобы немного увеличить).

от чего заболевают сахарным диабетом дети

Друзья, мне так много хочется вам рассказать, поскольку опыт уже есть какой-никакой, но у мне нечасто удается выделить время для написания статей. Чтобы не пропустить, когда это произойдетподпишитесь на обновления блога, и вам придет письмо, как только выйдет новая статья. А на этом у меня все. Это все что я сегодня хотела вам рассказать. Если понравилась статья, прошу поделиться ею, нажав кнопки социальных сетей, где вы зарегистрированы.

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна

203
Оставить комментарий

94 Цепочка комментария
109 Ответы по цепочке
0 Последователи
 
Популярнейший комментарий
Цепочка актуального комментария
61 Авторы комментариев
  Подписаться  
Уведомление о
Ольга

Этот тип диабета наследственный. А у нас в семье нет родственников, болеющих диабетом вообще.(
Я вообще не понимаю чем болеет мой сын.(

Ирина

Здравствуйте, Диляра! Моей дочке 15 лет. Диабет I типа выявили всего три месяца назад. У нас причина однозначная – стресс. Наш папа совершенно внезапно ушёл из семьи – привёз из деревни женщину старше себя, с которой до этого виделся всего один раз три года назад. А так как семья была исключительно дружная, то этот поступок был необъясним. Развод повлиял на обеих дочек – у младшей появился нейродермит, а у старшей – диабет. Диляра, у меня к Вам вопрос. Кроме диабета у дочки появился ещё и артроз. По всей вероятности тоже аутоиммунный. Эта болезнь хорошо лечится препаратами глюкозамина. Но диабет указан… Подробнее »

галина

Ирина, добрый день! Извините, но я хотела бы уточнить: Ваша дочь получает консультацию психолога? Или Вы, после стресса- обращались к психологу? Это очень важно!! Ведь диабет лечить можно, а от тревоги и стресса НЕОБХОДИМО избавляться.
С уважением, Галина Анатольевна

Ирина

В выписке написано.
Заключение: артрозо-артрит (неразборчиво) сустава левой кисти.

Ирина

Ещё вопрос.
Дочка за день съедает максимум 8 ХЕ. Частенько вообще 0 ХЕ. Мы много едим овощей и почти не едим углеводы.
Это нормально? Или нужно добирать ХЕ?

Светлана

Здравствуйте, Диляра!
Моему сыну 16 лет, рост 176 см и вес 64 кг.
23.10.13 он проходил профосмотр и сдавал анализ на глюкозу крови. Результат – 6,1 ммоль. Вечером перед анализом ел конфеты, утром чистил зубы.
Пересдал 25.10.13 – 5,4 ммоль.
Гликир.гемоглобин (от 28.10.13) – 6,2 %.
Глюкозотолерантный тест (30.10.13) : натощак – 4,6 ммоль, через 2 часа после 75г глюкозы – 5,0 ммоль.
Сейчас он исключил сладкое, булочки и белый хлеб, рис и макароны.
Я в полной растеряности, эндокринолог нашей поликлиники пожимает плечами.
Помогите советом, что мне сейчас делать. Какие обследования следует провести, чтобы исключить или подтвердить “диабет 1 типа

оксана

светлана,а что у вас сейчас?сейчас некоторые эндокринологи допускают норму после еды 7,8 у здорового человека. но мне кажется это полная ерунда! у моего сына тоже было 6,после еды,а через год диабет! мерила себе сахар не раз и специально после тортиков и конфет и сахар был всегда на одном уровне,не больше 4. в шестом классе напилась очень сладкого чая,а утром надо было анализ на сахар,и никаких результатов 6 и больше не было. я считаю что диабет еще прогрессирует и от того,что современные врачи отодвинули эту границу до 7,8. и при сахаре 6,5 никто не бьет тревогу. а валят на то что… Подробнее »

Светлана

Спасибо, Диляра, за Ваш блог. В эти дни я прочла почти все темы. Это самая нформационно полная и очень “человечная” подборка.
Мы 6.11.13 уже сдали кровь на инсулин, с-пепсид и антитела к клеткам островкового аппарата. Теперь нужно ждать реультата 3 недели, анализ отправлен в Германию.
Спасибо Вам!

Светлана

Здравствуйте, Диляра! У меня сын заболел в 4 года, выявилось это все очень резко: он стал очень много пить, через каждые 5 минут, появилась просто сумасшедшая жажда, часто писал и ночью писался. За неделю очень резко похудел, на 3-4 кг, глаза ввалились и ребра сильно выдавались. Сдали анализ мочи и крови, сахар обнаружили в моче, а анализ крови на сахар показал 9 м/моль, повторно сдали и он уже был 19 м/моль натощак!!! Нас направили в больницу. Дома я накормила его рисовой кашей и белым хлебом с маслом (без сахара). Я не знала,что нельзя этого было делать! В итоге при поступлении… Подробнее »

Сергей

Здравствуйте Диляра. Пишу вам надеясь на совет. Я родился с весом около 2 кг. По мере роста бы всегда слишком худым и со сниженным мышечным тонусом и еще одно важное замечание на внешний вид высохший и какой то втянутый (впалые шеки сверх меры и вообще).В подростковом возрасте начал замечать что, что то со мной ни так. Болит в правом подреберье (мое мнение поджелудочная), нет аппетита но бывает появляется, бывает общее состояние улучшается аппетит появляется, расправляюсь смотрюсь более упитанным потенция лучше, соображаю лучше и вообще. Заметил такую закономерность, мне назначали препараты от язвы (все хорошо) когда принимал как будто бы что… Подробнее »

оксана

диляра,меня интересует вопрос ,есть ли статистика по смертности у детей от данного заболевания именно от последствий диабета. я имею ввиду длительность заболевания.

Алексей

Диабет у меня появился из-за постоянного стресса. Говорили: валерьянку попей – не пил. Уходить – не ушел. . А теперь уже поздно что-то менять. теперь когда ставлю укол у меня возникает постоянная ненависть к людям из-за которых я стал диабетиком. В роду не когда не у кого не было диабета. Надеюсь на мне диабет и закончится. Не повторяйте моих ошибок.
P.S На форуме диабетиков мое сообщение отклонили со ссылкой: Сообщения с искажением научных фактов на форуме не публикуются.

Ирина

Здравствуйте, дорогая Диляра. Я очень рада, что нашла Вас. Сегодня дочке (1.3 мес) врачи поставили пред-диагноз: СД, – точный диагноз скажут после всех анализов. Дочка в реанимации. Я, как любая мама, пытаюсь понять причины и виню себя за невнимательность. Генетическая предрасположенность и сильный стресс. А я вспомнила, что мы с мужем последние недели ругались часто. У нас сейчас очень сложный период отношений. Выяснения отношений часто происходило с дочуркой на руках. И на фоне наших выяснений я совсем не заметила состояние дочки. Педиатр сказал, что на зубы – ОРВИ. Я вызвала скорую – и врач сказал – в реанимацию срочно. И… Подробнее »

#Похожие статьи

О диабете (причины, симптомы, диагностика и пр.)

О диабете (причины, симптомы, диагностика и пр.)

О диабете (причины, симптомы, диагностика и пр.)

О диабете (причины, симптомы, диагностика и пр.)