Как снизить высокое давление при диабете 2 типа

24.10.2014 02:16

12 758

Как снизить высокое давление при диабете 2 типа?Приветствую всех читателей блога! Как я и обещала вчера, выкладываю для вас вторую часть марлезонского балета. Шучу, конечно. Вторую часть статьи посвященной проблеме сочетания гипертонической болезни и сахарного диабета.

Для тех, кто пропустил прошлую статью скажу, что в ней я описывала типичные ошибки и установки касательно лечения диабета, а также дала несколько простых, как мир, советов о немедикаментозных способах снижения высокого давления при диабете, статья находится здесь.

Сегодня мы поговорим о лекарствах, без которых, к сожалению, обычно не обойтись. И поскольку в большинстве случаев принимать препараты “от давления” нужно обязательно, давайте будем делать это осознанно, зная, что мы принимаем и для чего. В конце концов это же ваше здоровье и нужно прежде всего вам, а не врачу или соседу по площадке. Итак, доставайте из ящичков, сумочек и коробочек все ваши лекарства “от давления”.

Будем разбираться что вы пьете, с какой целью и как этот препарат влияет на углеводный и липидный обмен, ведь именно эти показателя играют роль при назначении у пациента с сахарным диабетом 2 типа. Кроме этого, я покажу вам что антигипертензивные  средства могут еще, кроме своего непосредственного “давлениеснижающего” эффекта.

Прежде чем разбирать группы препаратов, я хочу обратить ваше внимание вот на что. В настоящее время лекарств, снижающий высокое давление очень-очень много. Только самая ленивая фармакологическая фирма не выпускает свое лекарство. Поэтому торговых названий может быть масса и я, естественно, не могу их знать все в лицо. Главным для вас является не название препарата, а его действующее вещество.

На коробке с лекарством большими буквами пишется торговое название, а сразу под ним мелким шрифтом название действующего вещества. Вот по нему и нужно оценивать ваш препарат и я буду использовать именно эти названия и приводить примеры некоторых торговых названий. Если на упаковке оно не указано, то  обязательно будет указано в аннотации к лекарству в самом начале, например, действующее вещество – эналаприл.

Группы антигипертензивных средств

Среди лекарств, снижающих артериальное давление есть лекарства для экстренного однократного купирования АД и для длительного приема ежедневно. Об этом я уже говорила в прошлой статье. Не буду останавливаться подробно на первой группе. Вы их все знаете. Это препараты длительность действия которых не превышает 6 часов. В основном быстро снижает высокое давление:

  • каптоприл (Капотен, Алкадил, Ангиоприл-25 и пр.)
  • нифедипин (Кордафен, Кордафлекс, Кордипин и пр.)
  • клофелин (Клонидин)
  • анаприлин
  • андипал
  • и пр.

Нас же больше интересует не как снизить уже высокое давление, а как сделать, чтобы оно вообще не повышалось. И для этого существуют современные, и не очень, препараты длительного действия. Перечислю основные группы, а потом расскажу более подробно о каждой из них.

Группы антигипертензивныхсредств для регулярного ежедневного приема следующие (эти названия также указываются в описании лекарства):

  • мочегонные средства
  • бета-блокаторы
  • ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (ИАПФ)
  • Блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА)
  • блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)
  • альфа-адреноблокаторы
  • стимуляторы имидазолиновых рецепторов
  • блокаторы ренина

Как вы видите групп очень много и названия очень сложные и не понятные. Если коротко, то каждый препарат блокирует или стимулирует различные рецепты, которые участвуют в регуляции артериального давления. Поскольку у разных людей, механизмы развития гипертонической болезни разные, то и точка приложения лекарства тоже будет разная.

Какой же выбрать, чтобы не ошибиться и не навредить? Выбор не прост, потому что при сахарном диабете имеются некоторые ограничения. Поэтому все выбранные препараты должны соответствовать следующим требованиям:

1. высокая активность при минимуме побочных эффектов
2. отсутствие влияния на уровень сахара и липидов крови
3. наличие защитного эффекта на сердце и почки (кардио- и нефропротективные эффекты)

Далее я расскажу простым языком, как работает тот или иной препарат, а также можно ли его использовать пациентам с сахарным диабетом. Сначала я хотела писать подробно, но потом подумала, что вам незачем знать об исследованиях и экспериментах. Поэтому буду писать сразу выводы и свои рекомендации. И простите, если где-то вылезут медицинские термины, иногда без них никак нельзя. Ок?

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы АПФ (ингибиторы или блокаторы ангиотензинпревращающего фермента) – это препарат первого выбора для пациентов с гипертонической болезнью и сахарным диабетом. Эта группа препаратов блокирует фермент, способствующий синтезу ангиотензина II, который сужает сосуды и заставляет надпочечники выделять гормон альдостерон, задерживающий натрий и воду. При приеме ингибиторов АПФ сосуды расширяются, а лишний натрий и вода перестают накапливаться, в результате чего давление понижается.

Другими словами, как только человек приходит в первый раз на прием и у него обнаруживают диабет и гипертонию, то первым препаратом назначаются препараты группы ингибиторов АПФ. Их легко различить среди остальных лекарств. Все названия действующих веществ этой группы заканчиваются на “-прил”.

Например:

  • эналаприл (Ренитек)
  • периндоприл (Престариум)
  • квинаприл (Аккупро)
  • рамиприл (Тритаце)
  • фосиноприл (Моноприл)
  • трандолаприл (Гоптен)
  • и пр.

Почему именно эта группа? Потому что у этой группы антигипертензивных средств очень выраженное нефропротекторное действие, которое сохраняется не зависимо от уровня снижения давления. Они замедляют прогрессирование патологии почек (нефропатии) уже на стадии микроальбуминурии даже если нет высокого давления. Поэтому я всем пациентам назначаю ежегодное прохождение теста на микроальбуминурию, потому что эта стадия еще обратима. И в случае обнаружения назначаю очень маленькие дозы ингибитора АПФ, даже если давление в норме. Такие дозы не понижают АД ниже нормы, это совершенно безопасно.

Кроме этого, квинаприл (Аккупро) обладает дополнительным защитным свойством на внутреннюю стенку сосудов, тем самым защищает ее от образования атеросклеротических бляшек и снижает риск развития инфарктов и инсультов, т. е. оказывает кардиопротекторное действие. Ингибиторы АПФ не влияют на углеводный и липидный обмен, уменьшают инсулинорезистентность тканей.

При лечении этими препаратами обязательно нужно соблюдение бессолевой диеты, т. е. не есть соленые продукты и ничего дополнительно не солить.

При применении ингибиторов у пациентов с почечной недостаточностью требуется постоянный контроль за уровнем калия, поскольку эти препараты имеют способность несколько задерживать выведение калия из организма.

И хотя препараты этой группы так хороши, не всем он подходит. У некоторых вскоре после начала приема развивается сильный кашель, что требует его полной отмены. Редко наблюдается полная нечувствительность к препарату. На одном препарате идут пациенты с умеренной гипертонией (АД до 140/90 мм рт. ст.), если давление выше, то добавляют препарат другой группы (см. ниже).

Ингибиторы АПФ начинают действовать довольно медленно. Примерно через 2 недели принимаемая доза препарата раскрывает полное действие и, если давление не нормализовалось, то требуется увеличение дозы и оценку эффективности через 2 недели. Если все же не удалось достичь целевого уровня АД (менее 130/80 мм рт. ст.), то к этой дозе добавляют препарат другой группы.

Я рекомендую выбирать препараты оригинальные, а не дженерики. Указанные выше торговые названия – оригинальные препараты. У них примерно одинаковая эффективность, о тонкостях вы можете поинтересоваться у кардиолога. Кроме этого, лучше выбирать препарат с однократным приемом, т. е. 24 часовым действием. Так вы не забудете принять таблетку, да и лишней химии не попадет в организм.

Противопоказания

1. двусторонний стеноз почечных артерий
2. беременность и лактация

Мочегонные средства

В медицине имеется несколько видов мочегонных препаратов, которые оказывают влияние на различные отделы канальцев  почек, а потому и эффект у них немного разный. Мочегонные препараты не используют в виде монотерапии, только в составе комбинированной, иначе эффект будет очень низким.

Чаще всего используют:

  • тиазидные (гипотиазид)
  • петлевые (фуросемид и лазикс)
  • тиазидоподобные (индапамид)
  • калийсберегающие (верошпирон)

Диуретики усиливают эффект ингибитора АПФ, поэтому это очень распространенная комбинация лечения давления у врачей. Но и здесь имеются некоторые ограничения, к тому же у них слабая защита почек. Подписывайтесь на новые статьи блога, чтобы получать их на свою электронную почту.

Тиазидные диуретики (гипотиазид) нужно с осторожностью назначать пациентам с сахарным диабетом, потому что в больших дозах (50-100 мг/сут) могут повышать уровень сахара и холестерина. А также при наличии почечной недостаточности (ХПН), что для диабета не редкость, они могут угнетать и без того слабую функцию почек. Поэтому у таких пациентов тиазидные диуретики не используются, а используются другие (см. ниже). Они противопоказаны при подагре. Безопасной дозой гипотиазида для диабетика считается всего 12,5 мг/сутки.

Петлевые мочегонные используют реже, поскольку они очень сильно стимулируют диурез и выводят калий, что при бесконтрольном приеме может привести к гипокалиемии и аритмиям сердца. Но они очень хорошо сочетаются с ингибитора АПФ у пациентов с почечной недостаточностью, поскольку улучшают работу почки. Можно принимать кратковременно, когда имеются сильные отеки. Конечно, при этом производят восполнение калия дополнительными препаратами. Фуросемид и лазикс не влияют на уровень сахара и липидов крови, но не обладают защитным свойством на почки.

Тиазидоподобные диуретики очень часто назначаются совместно с ингибиторами АПФ. И я приветствую такое сочетание, потому что эти мочегонные мягко оказывают мочегонный эффект, мало влияют на выведение калия, не влияют на функцию почек и уровни глюкозы с липидами. Кроме этого индапамид оказывает нефропротективное действие на любой стадии поражения почек. Лично я предпочитаю назначать препарат продленного действия – Арифон-ретард по 2,5 мг 1 раз утром.

Калийсберегающий препарат – верошпирон иногда назначается врачами, но нужно помнить, что он противопоказан при почечной недостаточности, при которой и так происходит накопление калия в организме. В этом случае будет наоборот, гиперкалиемия, которая может закончиться летально. Для лечения гипертоноческой болезни у пациентов с диабетом верошпирон использовать категорически не рекомендуется.

Вывод: наиболее оптимальным мочегонным препаратом для человека с сахарным диабетом и гипертонией является индапамид, а если имеется хроническая почечная недостаточность, то лучше использовать петлевые диуретики.

Блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА)

Еще одна группа препаратов “от давления” первой линии, как и ингибиторы АПФ – блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА). Их можно назначать сразу при выявлении высокого давления или же при плохой переносимости вместо ингибиторов, например, при возникновении кашля. По механизму действия они немного отличаются от ингибиторов, но конечный эффект такой же – снижение активности ангиотензина II. Названия тоже легко отличить. Все действующие вещества заканчиваются на “-сартан” или “-зартан”.

Например:

  • лозартан (Козаар)
  • валсартан (Диован)
  • телмисартан (Прайтор)
  • ирбесартан (Апровель)
  • эпросартан (Теветен)
  • кандесартан(Атаканд)

И опять же я указала оригинальные препараты, а дженерики вы можете найти сами, сейчас их становится все больше и больше. БРА по эффективности не уступают ингибиторам АПФ. Они также оказывают нефропротекторный эффект и могут назначаться людям с микроальбуминурией при нормальном давлении. БРА не оказывают негативного влияния на углеводный и липидный обмен, а также снижают инсулинорезистентность.

Но от ингибиторов АПФ они все же отличаются. Блокаторы рецепторов к ангиотензину способны уменьшать гипертрофию левого желудочка, причем делают это с максимальной эффективностью по сравнению с другими группами понижающих средств. Именно поэтому сартаны, как их еще называют, назначаются при увеличении размеров левого желудочка, что часто сопровождает гипертоническую болезнь и сердечную недостаточность.

Отмечено, что БРА лучше всего переносятся пациентами по сравнению с ингибиторами АПФ. При почечной недостаточности назначается препарат с осторожностью. Доказан профилактический эффект в плане развития сахарного диабета у пациента с гипертонией и нарушенной толерантностью к глюкозе.

Сартаны хорошо сочетаются с мочегонными средствами и при невозможности достижения цели (АД менее 130/80 мм рт. ст.) на монотерапии рекомендуется назначение к ним одного из диуретиков, например, индапамида.

Противопоказания

1. двусторонний стеноз почечных артерий
2. беременность и лактация

 

Итак, на этом пока все. У вас есть на сегодня пища для ума. А завтра вас ждут знаменитые и противоречивые бета-блокаторы, вы узнаете какой препарат хорош при сочетании диабета, гипертонии и аденомы простаты, какой из антагонистов кальция не вызывает отеки и много другой полезной информации. Завтра я надеюсь полностью закрыть тему тандема лечения гипертонии и сахарного диабета.

На этом у меня все, но я не прощаюсь, а говорю всем “До завтра!”.

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна

61
Оставить комментарий

31 Цепочка комментария
30 Ответы по цепочке
0 Последователи
 
Популярнейший комментарий
Цепочка актуального комментария
32 Авторы комментариев
  Подписаться  
Уведомление о
Надежда

Спасибо и много много раз спасибо, доктор Диляра!
Здоровья и благополучия ВАМ!

Татьяна Крючкова

Я в ступоре. Пью Лозап, а к каким препаратам отнести – не знаю. Надо ждать до следующего месяца ( выкинула аннотацию 🙂 ))), что бы узнать.
Спасибо, Диляра, за заботу о нас!!!)))

Татьяна Крючкова

Спасибо за ответ.
Я коммент написала и убежала к внучке, делали с ней уроки. Немного тормознулась, нет бы сразу посмотреть, так…Простите. что Вас отвлекла… Мне очень стыдно 🙁 (((

Татьяна Крючкова

Скажите. Вы получили мое письмо по книге? Помогла ли я чем-нибудь??

сергей

Добрый день, дорогая Диляра. Извините, что называю Вас, словом “дорогая”, но Вы, действительно для меня и, я думаю, для всех нас, диабетиков, которые читают Ваши, поучительные статьи, стали очень дорогим человеком. Большое спасибо Вам за это, и дай Вам Бог здоровья и сил на многие годы. А у меня к Вам такой вопрос. Я неоднократно встречаю в интернете отзывы о сахароснижающем бад препарате ВИДЖАЙСАР. Отзывы очень лестные, что в комплексе с сахароснижающими препаратами эффективно снижает сахар. Но загвоздка в том, что нигде я не прочитал, как сочетать виджайсар и диабетон (который я сейчас пью) Виджайсар, как описывают, нужно заливать водой… Подробнее »

Автандил

Сергей – раз пьёте диабетон , то у вас диабет второго типа, у вас был вопрос о том как пить ваш чай с диабетоном . У меня для вас есть ответ . Только не обижайтесь . Я сам диабетик с 11 летним стажем . Как вам сказать помягче . ( в таких случаях я высказываюсь резко и категорично ) одним словом диабетон понижает сахар , но за счёт вашего же здоровья . Мне 52 года и я три года как не пью диабетон . Это лекарство не бережёт поджелудочную железу . Попросите своего эндокринолога заменить диабетон (аналоги ) если не… Подробнее »

Нина

Диляра, Здравствуйте – здравствуйте всегда! спасибо и за книгу и за регулярные статьи, которые я внимательно читаю, хотя гипертоник со стажем! (больше 30 лет, хотя мне всего 56), но всегда узнаю много нового…) у меня вопрос по мочегонным средствам! необходимо ли их применять диабетику???… если и так встаешь 1-2 раза ночью в туалет, а днем раз 6-10…какие уж тут мочегонные средства! ?))) раньше всегда пила по совету врача арифон-ретард…может, уже почки работают, естественно, по-другому! Хотя УЗИ сосудов почек делала – все в порядке. Что делать? Жду ответа. Спасибо. И еще про давление, которое не смотря на все рекомендации врача и… Подробнее »

Сергей

Добрый день. Давление 100-150. Ничего не помогает от давления – диаглизид (80 мг/ 2 таб/день) . Сахар 8-10. Что делать? Приобрели индапамид. Он эффективный? Или есть варианты?

Анна

Добрый день доктор Диляра,случайно нашла этот сайт ,но смотрю последний комент от 2015 года,хочу спросить сайт живой,можно вопрос задать?

николай

Диляра здравствуйте! Ягипертоник 10 лет, постоянно пью лекарство утром индапамид 2,5 мг, а вечером престариум 10 мг помимо этого от диабета пью галвус-мет утром и вечером по одной таблетке 50 +1000 и в обет 500 сиофора давление всеравно держится 160-170\90 мне советуют добавит к этим лекарствам кардесартан 8 мг или вообще поменять надругие лекарства фозиноприл и леркамен .Что посоветуете. Заранее спасибо.

николай

Что нужно сделать чтобы ВЫ меня увидели.

Амирова Агафья

Здравствуйте, уважаемая Диляра! Огромное спасибо за очень нужную и полезную информацию о лекарствах от гипертонии, сочетания гипертонии с диабетом. Я как раз искала препараты по действующим веществам и нашла в поисковике вашу информацию. Это из серии счастливых находок, найти то, что мне надо. Желаю вам здоровья, успехов во всём!

Кавказец

Здравствуйте,Диляра! Очень интересный и полезный блог у Вас.Если время и возможность найдете-ответьте пожалуйста:возможен ли прием периневы(периндоприла) два раза в сутки? Мои впечатления-перинева 24 часа АД не держит и организм к ней быстро привыкает.Заранее Вам благодарен за ответ.

Наталья

Доброе время суток, Диляра! 48 лет, СД-2 3 года. Принимаю “диабетон”-90 утром, метфармин 1000 на ночь. С Вашими статьями только начинаю знакомиться. С сентября по май перед работой ходила примерно по 8 км, 2-3 раза в неделю- бассейн, но не могла понять. почему натощак 7,5. после физ.нагрузки- 8. Почитала, поняла- печень старается, узнала об “утренней заре”. Прочитав комментария, захотелось написать о своём давлении. По общим меркам давление было не очень высоким- 130-145/ 80-90. Настало лето- отпуск. В городе нашла бассейн, который работает летом. Купила карту на 30 посещений, пришла и оказалось, что там можно находиться хоть с 7-00 до 23-00… Подробнее »

Наталья

Спасибо, Диляря. А что бы ВЫ посоветовали в моём случае принимать вместо диабетона? Эти таблетки покупаю ежемесячно, потому что бесплатными в аптеке реально получить только низкокачественные инжерики. Веса во мне лишнего 20-25 кг, посмотрела- почитала про кетогенную диету, про питание по ХЕ. Один вопрос: начинать низкоуглеводную диету необходимо с 3-дневного голодания? А таблетки принимать? Спасибо за потраченное на нас время.

#Похожие статьи

Попутчики диабета 2 типа (гипертония, ИБС, подагра и пр.)

ЛИШНИЙ ВЕС

Попутчики диабета 2 типа (гипертония, ИБС, подагра и пр.)

Попутчики диабета 2 типа (гипертония, ИБС, подагра и пр.)