Феномен утренней зари при сахарном диабете

03.03.2014 15:44

12 758

Приветствую! Прежде всего хочу поздравить всех с началом пробуждения природы и с прошедшим праздником Масленицы! Надеюсь, все полакомились горячими блинчиками в эти выходные? Сегодня я начинаю цикл статей, которые будут раскрывать причины высоких сахаров по утрам. Данная статья расскажет вам от так называемом феномене “утренней зари” и о том, как с ним бороться. Информация будет очень полезна родителям детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа, а также взрослым на инсулине.

Феномен "утренней зари"

Повышение утренних сахаров – довольно частая проблема, с которой, пожалуй, сталкивался каждый человек с сахарным диабетом. Чтобы справиться с этой проблемой, нужно четко понимать причину, которая ее вызвала. А таких причин несколько, и каждая из них устраняется своим методом. Одна из причин повышения глюкозы по утрам — феномен “утренней зари”. Другие причины читайте в будущих статьях, подписывайтесь на новости, чтобы не пропустить.

Феномен утренней зари при сахарном диабете

Как вы знаете, все в нашем организме взаимосвязано, у каждого действия имеется противодействие. Например, ритм сердца ускоряется за счет симпатического отдела нервной системы, а замедляется – в результате работы парасимпатического. У инсулина имеется такой же гормон-антагонист – глюкагон. Но кроме глюкагона имеются и другие гормоны, которые повышают глюкозу крови.

К таким гормонам, как их еще называют – контринсулярным, относят гормон роста (гормон гипофиза), кортизол (гормон коры надпочечников), тиреотропный гормон (гормон гипофиза). Все эти гормоны имеют определенный пик секреции, который приходится именно на  предутренние и утренние часы, примерно с 4:00 до 8:00 часов утра. Однако у некоторых людей наблюдается выраженная секреция вплоть до обеда. У здоровых людей пик секреции контринсулярных гормонов компенсируется повышением секреции инсулина, поэтому у них повышение сахаров  по утрам не отмечается.

Подобная физиологичная работа эндокринной системы заложена природой для того, чтобы подготовить организм к новому дню, пробудить все системы организма для дальнейшей работы в течение дня.

Феномен “утренней зари” обусловлен в основном гормоном роста — соматотропином. Как вы догадываетесь, гормона роста очень много вырабатывается у детей, а особенно – у подростков. Гормон роста начинает секретироваться в кровь примерно через 1,5-2 часа после засыпания, а пик приходится на предутренние часы. Так что мнение, что дети растут во сне, вполне научно обосновано. Поскольку дети растут непостоянно, а скачками, то и повышение  утренних сахаров приходится именно на этот период.

В настоящее время (где-то с октября прошлого года) у моего сына наблюдается такая ситуация. Потребность в инсулине периодически повышается, а потом снижается. Периоды повышения потребности протекают в течение 1,5-2 недель, затем на некоторое время происходит снижение потребности. Это связано с тем, что у детей период 6-7 лет считается периодом скачка в росте. И действительно, мы существенно выросли за этот период.

У взрослых тоже вырабатывается гормон роста, только не в больших количествах, как у детей. И у некоторых взрослых также наблюдается повышение утренних сахаров. С возрастом происходит естественное снижение секреции этого гормона.

Как выяснить, что это феномен утренней зари

Таким образом, данный феномен характеризуется повышением утреннего уровня глюкозы, несмотря на то, что всю ночь уровень глюкозы был относительно стабильным. “Утреннюю зарю” нужно отличать от феномена Сомоджи — хронической передозировки инсулина вследствие постоянных гипогликемий и постгипогликемических реакций, а также от банального дефицита базального инсулина.

Для того чтобы это узнать, нужно делать замеры сахара в крови в течение ночи. Вообще, рекомендуют делать только в 2:00 или 3:00 часа ночи. Однако я считаю, что это не дает четкой картины. В этом случае я рекомендую проводить определение в 00:00 и с 3:00 до 7:00 каждый час. Если в этот промежуток не замечено явное снижение уровня сахара по сравнению с 00:00, а наоборот, наблюдается плавное повышение, то можно предположить, что мы столкнулись с феноменом “утренней зари”. Конечно, было бы намного проще с системой постоянного мониторирования “Декском“, о которой я рассказывала в прошлом.

Как справиться с феноменом утренней зари

Поскольку гарантом отсутствия осложнений сахарного диабета является нормальный уровень сахара, то игнорировать повышение мы не вправе, тем более что знаем причину. Существует три способа справиться с феноменом “утренней зари”.

  • Диабетологи рекомендуют в случае выявленного феномена перенести время инъекции базального инсулина на более поздний срок – примерно на 22:00-23:00 часа вечера. Это правило хорошо работает, и можно с легкостью решить проблему. Однако оно работает не у всех. Тут играют роль как индивидуальные особенности, так и вид инсулина. Перевод времени инъекции очень часто помогает при использовании человеческих инсулинов средней продолжительности, таких как Хумулин НПХ, Протофан, Инсуман Базал и пр. У этих инсулинов имеется весьма выраженный пик действия через 6-7 часов после инъекции, и, сдвигая время укола, мы сдвигаем этот пик, который будет компенсировать начало подъема уровня сахара. При использовании безпиковых аналогов инсулина, таких как Лантус или Левемир, данная мера обычно никак не влияет на утренний уровень сахара.

  • Еще один способ справиться с проблемой — делать инъекцию короткого инсулина в ранние утренние часы. Как правило, нужно делать определенную дозу инсулина в 4:00-4:30 утра, чтобы предотвратить подъем. Доза рассчитывается исходя из чувствительности к инсулину. Вы смотрите, на сколько повышается уровень сахара, и рассчитываете дозу инсулина на разницу между целевой нормой уровня глюкозы утром и максимальными числами повышения. Конечно, потребуется неоднократная проверка выбранной дозы, чтобы избежать гипогликемии. Следует также учитывать, что утром еще имеется активный инсулин, и вести расчет короткого инсулина на завтрак с учетом его количества в крови.
  • И еще один способ, который является самым дорогим, — переход на инсулиновую помпу. Используя помпу, можно настроить различные режимы введения инсулина в разные промежутки суток. Таким образом, помпу можно запрограммировать так, чтобы она в заданное время вводила нужное количество инсулина без вашего на тот момент участия.

На этом у меня все. Хороших вам сахаров!

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна

77
Оставить комментарий

38 Цепочка комментария
39 Ответы по цепочке
0 Последователи
 
Популярнейший комментарий
Цепочка актуального комментария
34 Авторы комментариев
  Подписаться  
Уведомление о
Дмитрий

У меня заря странно себя ведёт! Иногда сахар вообще не повышается если лег с 7 Ив стал с 7 но зачастую 12-14 с утра,и в обед скачет до 14 иногда не всегда странно это как-то! Обычно через 2 дня на третий начинают ломаться сахара,ем более менее одну и ту же пищу

Александра

Здравствуйте, Диляра. Прошу Вашего совета. Я борюсь с повышенными показателями сахаров с помощью низко-углеводной диеты. Спасибо за Вашу информацию.За полгода гликолизированный гемоглобин снизился с 6,7 до 5,49.Но есть проблема в высоких показателях глюкозы в утренние часы: 6,1-6,5. И как с этим бороться? Может не есть на ночь? Мне правда, уже 50. Может быть гормончики шалят, но что тогда предпринимать?

Александра

Спасибо, за ответ.Но можно уточнить. Я правильно поняла, нужно увеличить объем еды на ночь? У меня всегда вечерняя ломка, часов в 10 вечера хочется есть, и конечно же, я стараюсь держаться. И мои эксперименты с суточными голодовками, тоже могли расшатать стабильность в сахарной жизни?

Александра

Спасибо огромное , Диляра, за консультацию. Буду пробывать. И конечно же продолжать использовать Ваши рекомендации по низко-углеводному питанию. Наша жизнь в наших руках!

Иван61

Потом перекусы мне не помогают, и гипо нет, отката нет, до 4:00 плавно повышается сахар, с 4:00 стоит твердо на 2.5 ед. выше, вечернего. Прочитал фармокинетку Амарила-М, приучил себя просыпаться утром, принимать таблетку, утром сахар на 0,3-0,5 ниже вечернего. Вечером 6,8, утром 6,3, без ночного Амарила-М, вечером 6,8, утром 9,0, или вечером 5,7, утром 7,8, с Амарилом – норма, ночной Амарил-М ясно без еды, феномен зари не так просто сбить и Амарилом-М, а голод, на голоде сахар понижается в течение дня, наутро следующего дня 7,5, ибо печень отдает гликоген, к вечеру 4,2, наутро еще следующего дня на 60 часов голодания,… Подробнее »

Иван61

Заметил, оптимум голодания для борьбы с инсулинрезистентностью -это 60 часов или 72 часа. 36 часов малова-то. По идее можно не принимать таблетки пока тощаковый не подскочит за 7,0. Потом можно опять голодание. Прекращать надо, когда утром в районе 6, а постпрандиальная не более 7. Со второй у меня нет проблем. Эта гликемия в первой половине дня на 1,0 больше до еды, во второй половине дня на 0,4, если метоформин и нагрузка физическая после ужина может быть -1 (6,2 и 5,2). Проблема в тощаковом, феномен утренней зари, а с ним справляется голодание. Поголодал, прожил 5-6 дней без таблов, опять поголодал и… Подробнее »

Татьяна

Спасибо за ваш просветительский труд! Диляра, а может быть “утренняя заря” у людей без диабета, да еще и на НУПе. Некоторое время сахар утром 6.6. Сразу после завтрака 6.1. Грешу на Тз препарат. Принимаю в 3 утра для лучшего усвоения. Еще принимаю глицерам для стимуляции надпочечников. Неделю всего. Может я перестимулировала их. Температура базальная 36.9, дневная 37С. Спасибо еще раз!

Игорь

Диляра ,
спасибо ,
очень кратко ,
у меня сахарный диабет 2 типа , мне 54 года , я на низкоуглеводной диете , использую систему мониторинга глюкозы FreeStyle , ” Утренняя заря ” с 3 часов ночи 7- 7,5 , инсулин в достаточном количестве , заметил , что прием пролонгированного метформина ( Глюкофаж ) в дозе 1000 мг . на ночь вообще не влияет на утренние показатели …
Что Вы порекомндуете .
Очень благодарен за ответ .
Игорь

Мария

Здравствуйте дорогая Диляра! Очень благодарна вам за ценную информацию в лечении сахарного диабета! Моему сыну 2 года 3месяца. Заболел 2 месяца назад.ему прописали актрапид 2 ед.на основные приемы пищи по 2хе. и левемир утром 3 ед и на ночь 2ед. Днем до обеда у него обычно высокий сахар от 11 до 15. Ставлю 2 ед.актрапида и через 2 часа гипогликемия. Но не всегда. Бывает наоборот высокий. ночью начиная с 3 часов ночи и до 5 часов падает до 3 ммоль. Пьет молоко 50грамм и в 8 просыпается с 8ммоль. Подскажите пожалуйста правильно ли прописали дозы инсулина?врач посоветовала гипо купировать молоком?очень… Подробнее »

лидия

мне 62 года Диабет 2 типа 10 лет…Принимаю 2000 Сиофора вечером после еды..Появился резко феномен утренней зари вот уже 2 месяца.Сахар начинает подниматься с 4 часов утра постепенно и достигает к 8-9 часам утра 7,0 – 7.8 . .В течение дня сахар в норме и до еды и после еды .

Ольга

Здраствуйте диляра! Скажите пожалуйста, читала вашу статью что с 4 часов если поднимается сахар плавно ночью в 3:00 сахар 5.7, то уже в 4:00 он уже 6, а к 8 часам все 6-7, то это феномент утреней зари, если прибавляешь базальный инсулин( левемир) то он гипует, а если убавляешь, то к утру приходит с высоким сахаром,Вот я и хотела узнать если с 4 часов сахар поднимается, то с какого времени делать подколку ночью, с 3:30? или позже, ручка у меня с шагом 0,5

Светлана

Как принимаются сахароснижающие таблетки, через какой промежуток как они работают?

#Похожие статьи

Методика и особенности компенсации (Хлебные единицы, подсчет доз инсулина и пр.)

Методика и особенности компенсации (Хлебные единицы, подсчет доз инсулина и пр.)

Методика и особенности компенсации (Хлебные единицы, подсчет доз инсулина и пр.)

Методика и особенности компенсации (Хлебные единицы, подсчет доз инсулина и пр.)