Для кого придумали комбинированные инсулины

Здравствуйте, дорогие друзья! В своей прошлой статье “Инсулин в лечении сахарного диабета” я рассказала об инсулине в качестве препарата, но в статью не вошла информация о комбинированных видах инсулина, или как их еще называют смешанных. Сдерживаю свое обещание, в данной статье читайте именно о них.

Еще раз напомню, что разные виды инсулина используют для разных целей. Одни для снижения базальной секреции глюкозы печенью, другие – для утилизации глюкозы, которая поступает с пищей. В итоге, в зависимости от режима введения в день может быть до 5 инъекций, а возможно и больше. Согласитесь, что это не очень удобно. Поэтому разработчики фармакологических компаний придумали принципиально новый вид инсулина – комбинированный, который содержит и базальный, и болюсный инсулин в одном флаконе или картридже.

Вы, наверное, спросите: “А для чего было изобретать, если можно взять инсулин сначала из одного флакона, а потом сразу же из другого и перемешать таким образом в шприце?” Отвечаю: “Эти действия абсолютно противопоказаны. Нельзя смешивать короткий и длинный инсулин, поскольку это приведет к инактивации и никакого эффекта не будет”.

Какие инсулины комбинированные

В настоящее время комбинированные инсулины производят только крупные всем известные фармаклогические компании, такие как Eli Lilly (Эли Лилли), Novo Nordisk (Ново Нордиск) и Aventis (Авентис). Остальные фирмы, в том числе и российские пока не имеют таких технологий.

Ниже я приведу торговые названия комбинированных инсулинов, а в скобках фирму производителя.

• Инсуман Комб (15/85, 25/75, 50/50) фирмы Авентис
• Микстард (10, 20, 30,40,50) фирмы Ново Нордиск
• Новомикс 30 фирмы Ново Нордиск
• Хумулин (M2, М3) фирмы Эли Лилли
• Хумалог Микс (25, 50) фирмы Эли Лилли

Теперь объясню, что же это за цифры после каждого названия. В дробях первая цифра означает процентное содержание уровня короткого инсулина, а вторая – длинного. Там, где цифра одна (Микстард и Новомикс), означает содержание только короткого инсулина. А у Химулина М2 соответствует 20% короткого, а М3 – 30 % короткого инсулина. В качестве болюсного инсулина используется простой человеческий инсулин, типа Актрапид. Но в Новомиксе и Хумалоге Микс используется ультракороткий инсулин, поэтому действует немного по другому.

Комбинированные инсулины выпускаются во флаконах для тех кто использует инсулиновые шприцы, а также в картриджах для использования в шприц-ручках. Кроме этого имеются одноразовые шприц-ручки, которые после окончания инсулина просто выкидываются, например, шприц-ручки солостар от  Авентис с инсулином Инсуман Комб.

Кому нужны комбинированные инсулины

Итак, кому же нужны такие виды инсулина? На самом деле, как бы это странно не звучало, смешанный инсулин показан для лечения сахарного диабета 2 типа, а не 1 типа. Раньше, когда использовалась традиционная (неинтенсивная) схема ведения пациентов с сахарным диабетом 1 типа, такие инсулины были бы как раз к стати. Но в настоящее время имеется тенденция к интесифицированной схеме терапии диабета 1 типа, а это не возможно в подобными инсулинами, поскольку дозы короткого и длинного по отдельности никак нельзя изменить.

Так как у пациентов с сахарным диабетом 2 типа еще сохранена остаточная функция поджелудочной железы, то небольшие погрешности будут сглаживаться и данные инсулины отличная альтернатива многократным инъекциям короткого и длинного по отдельности.

Правда, подбор дозы тут имеет другие принципы, нежели при использовании  базального инсулина, о чем я очень подробно рассказала в статье “Как подобрать инсулин продленного действия?”.

Как работает комбинированный инсулин

Теперь рассмотрим, как же работают смешанные инсулины. Все, что я сейчас буду говорить касается всех подобных инсулинов, кроме Новомикса и Хумалога Микс, о них я расскажу отдельно. Читайте до конца.

Итак, начинает действовать такой инсулин в среднем через 30 минут после введения, это обусловлено началом работы короткого инсулина. Поэтому их делаю за 30 минут до еды, чтобы совпали пищевой и инсулиновый пики. Общая продолжительность действия смешанного инсулина составляет 14-16 часов, как у инсулина средней продолжительности действия. Эти данные будут одинаковыми для всех дозировок, а вот пик действия у каждого инсулина свой и зависит от концентрации инсулина короткого действия. Чем его больше, тем раньше наступит пик его действия.

Например, пик действия инсулина, содержащего всего 10 % короткого компонента, наступит через 4-6 часов, тогда как пик инсулина, содержащего 40 % короткого наступит уже через 2-2,5 часа. Поэтому препарат с низким содержанием болюсного инсулина вводится немного раньше, примерно за 30-45 минут до еды, а если доза короткого инсулина высокая, например, 50 %, то препарат можно ввести за 20-25 минут. Как правило, смешанный инсулин вводится только 2 раза в сутки – перед завтраком и перед ужином, но возможно введение и перед обедом при необходимости.

Новомикс и Хумалог Микс в своем составе имеют не короткий, а ультракороткий инсулин. В Новомиксе – это инсулин аспарт (Новорапид), а в Хумалоге Микс – инсулин лизпро (Хумалог). Вторым компонентом, выполняющую роль базового инсулина, является модифицированная формула этих же инсулинов, которые приобрели характеристику инсулина средней продолжительности действия. Таким образом, эти инсулины нужно вводить перед едой за 15 минут, поскольку пик действия у них разворачивается намного быстрее – через 1-4 часа. Длительность действия Хумалога Микс 15-16 часов, поэтому его вводят 2 раза в день. Длительность действия Новомикса – 24 часов, так что порой для оптимального контроля гликемии достаточно одной инъекции.

Особенностью Новомикса является то, что он противопоказан лицам до 18 лет, т. к. у молодых безопасность препарата еще не проверялась и нет достоверных данных. Однако применение беременным и кормящим грудью женщинам вполне допустимо и безопасно.

В выборе комбинированного инсулина играет роль цель назначения, например, если у пациента имеется тенденция к повышению сахара после еды, то ему назначаются препараты с большим содержанием короткого инсулина, а если имеется больше тощаковое повышение уровня сахара – с меньшим содержанием короткого, но большим содержанием продленного инсулина.

На этом у меня все об инсулинах, как о препаратах. Я надеюсь, что рассказала доступно, емко и понятно, но если это не так, то не стесняйтесь и спрашиваете в комментариях. Отвечаю всем. Подписывайтесь на новые статьи и получайте только качественный материал.

Рекомендую прочитать: 

1. Новый инсулин сверхдлинного действия – ТРЕСИБА