Что такое тканевой гипотериоз и когда он развивается

Приветствую дорогих читателей блога “Сахар в норме”, а также гостей блога. Многие из вас слышали о сниженной работе щитовидной железы, но не многие подозревают, что это состояние может не зависеть от функционирования самого органа. Сегодня я говорю о тканевом гипотиреозе, который встречается гораздо чаще, чем мы привыкли думать и протекает часто скрыто и бессимптомно. Интересно узнать, что это за зверь такой, тогда читаем внимательно статью.

Я в своей прошлой статье про синтез гормонов ЩЖ уже упоминала, что основная часть самого активного гормона щитовидки – трийодтиронина (Т3) – образуется в тканях. Примерно 80 % всего Т3 образуется из Т4 прямо в клетке-мишени. И этот процесс мы называем конверсией. Он происходит с помощь специальных ферментов дейодиназ и именно от их работы зависит разовьется ли гипотироз при нормально работающей щитовидной железе или нет. С этого момента и до конца будьте внимательны, поскольку в тексте нет ни одного случайного слова.

Дейодиназы

Выделяют 3 типа дейодиназ. Их обозначают как D1, D2, D3

• D1 находится в любой ткани и клетке организма. Селен-зависима. Превращает Т4 в активный Т3.
• D2 находится в ЦНС (гипоталамус, гипофиз), плаценте, сердце, буром жире, сетчатке глаза, улитке внутреннего уха, скелетных мышцах. Селен-зависима. Превращает Т4 в активный Т3.
• D3 находится везде, кроме ЦНС и плаценты. Селен-НЕзависима. Превращает Т4 в rТ3 (реверсивный, т.е. неактивный Т3)

D2 наиболее активна и поэтому практически никогда не бывает проблем с конверсией Т4 в Т3 в тех тканях, где она имеется. Особенно это касается гипофиза. Это объясняет, почему у некоторых людей при нормальном ТТГ выявляются признаки гипотиреоза. Потому что гипофиз всегда обеспечен достаточной концентрацией Т3 и не реагирует на потребность других тканей. Именно поэтому в ЦНС нет D3, чтобы там не образовывался rТ3 и не блокировалась его работа.
Реверсивный Т3 (rТ3) – это гормон, обладающий противоположным действием активной форме Т3. Он конкурентно занимает рецепторы активного Т3 и не дает ему выполнять свои функции. RТ3 вырабатывается и в норме и я не хочу его демонизировать, потому что в некоторых ситуациях он очень нужен, поскольку защищает ткани от разрушения. Однако есть ситуации, когда его образуется много не кстати и тогда он мешает нормальному метаболизму, занимая место активного Т3 и вызывая тканевой гипотиреоз.
Тканевой гипотиреоз – это состояние, когда в крови гормонов щитовидной железы достаточно (это видно по анализам), но ткани, клетки испытывают нехватку Т3, а значит и энергию для работы органа. При этом гипофиз и центральная система совершенно не страдает и уровень ТТГ отражает концентрацию именно в ЦНС, а не во всем организме.
Но в настоящее время выявлены полиморфизмы генов D2, что ведет к уменьшению ее активности и в этих тканях тоже, что связано с инсулинорезистеностью и ожирением, потому что это ведет к зависимости мозга от циркулирующего Т3 в крови. Этим людям показана комбинированная терапия.

При сниженной активности дейодиназы 1 и 2 типа снижается уровень свободного Т3 в сыворотке крови и человек может ощущать признаки недостаточности тиреоидных гормонов, т.е. симптомы гипотиреоза. Образование реверсивного Т3 также ведет к появлению симптомов гипотиреоза.
Если вы принимаете заместительную терапию тироксином, то у вас тоже может быть тканевой гипотиреоз. В этом случае даже термин придумали – OTAST (on thyroxin and still tired – «на тироксине и все равно устаю”).

Факторы, снижающие работу D1 и D2

Ниже я перечисляю факторы и состояния, которые угнетают работу дейодиназ 1 и 2 типа, а значит ведут к тканевому гипотиреозу.

• Голодание
• Хронические анемии
• Дефицит нутриентов/кафакторов
• Резистентность к инсулину и абдоминальное ожирение
• Дисбиоз, кандидоз
• Высокий уровень воспаления (цитокинов)
• Высокий или слишком низкий уровень кортизола
• Периферический дефицит серотонина
• Периферический дефицит дофамина
• Травмы, ожоги
• Алкоголизм
• Кровопотери
• Болезни почек и печени
• Инсулинзависимый диабет
• Хирургические вмешательства
• Интоксикация тяжелыми металлами
• Химическое воздействие (бисфенолы, дифенилы)

Нутриенты для работы дейодиназ

Для того, чтобы не допустить снижение активности дейодиназ, необходимо устранить все нутриентные дефициты. Порой этого достаточно, чтобы восстановилась их работа, но часто полностью восстановить не удается, потому что очень много факторов, которые сложно все ликвидировать. В этом случае показаны препараты трийодтиронина (Т3).

• йод
• железо
• витамин А
• селен
• медь
• магний
• Витамин В3, В2, В6
• цинк
• ашваганда
• гугулстеролы

На этом все. Последнее на что хочу обратить внимание пациентов с лишним весом и диабетом 2 типа. У таких пациентов почти всегда имеется тканевой гипотиреоз, даже если вы казалось бы чувствуете себя нормально. В следующей статье вы сможете провести самодиагностику на предмет тканевого гипотиреоза. Подписывайтесь на получение статей по проблемам щитовидной железы, чтобы не пропустить.

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна