Как лечить сахарный диабет второго типа: стандарты и рекомендации

лечение сахарного диабета 2 типаПриветствую всех заглянувших на блог «Сахар в норме!». Проблема сладкой болезни набирает серьезные обороты во всем мире.

Врачи ищут наиболее эффективные схемы для лечения сахарного диабета 2 типа, создаются новые препараты и лекарства, чтобы бороться с болезнью и лечить поджелудочную железу. Однако некоторые специалисты считают, что битва уже проиграна и заболеваемость будет только расти в геометрической прогрессии.

Но мы ведь не собираемся сдаваться, и поэтому я решила написать эту статью, где покажу основные принципы терапии этого нелегкого недуга.

Что делать и как бороться против диабета?

Все мы знаем, что любое лечение сахарного диабета начинается с питания и физических нагрузок. Это все правильно, только это, конечно, лечением не назовешь, ведь это нормальное существование нашего тела. Тогда  все эти действия я назову восстановлением нормального, здорового образа жизни и в этой статье не буду их описывать, а оставлю для других моих статей.

Эту статью я посвящаю непосредственно медикаментозному лечению сахарного диабета 2 типа. В это понятие я включаю таблетированные средства, о фитотерапии тоже в следующий раз, потому что невозможно все уместить в одной статье. Я расскажу и научу, как отслеживать эффект от применяемой терапии. Что нужно сдавать, когда нужно сдавать, как оценивать результаты и что в результате этого предпринимать.

к содержанию

Лечение сахарного диабета 2 типа: когда начинать?

Итак, начнем с того, что лечение сахарного диабета начинается с оценки работы поджелудочной железы и запущенности самого процесса. Раньше при выявлении симптомов и признаков сахарного диабета  снизить уровень сахара пытались диетой, физическими нагрузками и фитотерапией в течение 3 месяцев. Но сейчас все изменилось, новые клинические алгоритмы рекомендуют врачам назначать противодиабетические лекарства сразу.

как лечить сахарный диабет

Вы, вероятно, начнете кидать в меня тухлыми помидорами, а то и чем потяжелее, но не торопитесь. На самом деле, это делается не с целью вас отравить химией, а чтобы вам помочь. Когда выявляется диабет, то у человека, как правило, уже имеются начальные признаки осложнений, поскольку скорее всего он долго ходил с повышенным уровнем сахара, возможно, не первый год, а то и десяток.

В основном это люди в таком возрасте, которым не важны ваши физические нагрузки и правильное питание. Вспомните себя, как вы отказываетесь от чего-нибудь вкусненького и вводите в жизненный уклад что-нибудь полезненькое, например, ежедневную ходьбу быстрым шагом по улице 5-6 км.

Уверяю вас, немногие  начнут выполнять рекомендации, и только единицы будут делать это всю оставшуюся жизнь. Поэтому, чтобы не терять таких пациентов из виду, отпуская их без лечения, и чтобы не терять 3-4 месяца, а то и больше, лечение таблетками назначается сразу, а все остальное идет в дополнение для усиления эффекта. Вот такая сейчас агрессивная схема лечения, что неудивительно, ведь чисто диабетиков растет очень быстро.

Если пациент проникнется своей проблемой и сможет хорошо компенсироваться, то возможен постепенный уход от препаратов с обязательным контролем уровня сахара и обратный возврат в случае неудачи.

к содержанию

Препараты для лечения сахарного диабета

Итак, все препараты, которые применяют для лечения сахарного диабета 2 типа, представлены в виде следующей классификации:

  • стимулирующие поджелудочную железу
  • ликвидирующие инсулинорезистентность (нечувствительность тканей к инсулину)
  • смешанного действия
  • выводящие глюкозу почками (Форсига) и препятствующие всасыванию в кишечнике (Акарбоза)
к содержанию

Как выбрать лекарство?

С какой же группы начать лечение? Для этого нам нужно понять, как работает наша поджелудочная железа: плохо или хорошо. Для этого имеются специальные анализы на С-пептид или инсулин. На них я не буду останавливаться, расскажу как-нибудь в другой статье. Можно сдать их и узнать, как она работает. А есть и другой метод.

Можно с большей долей вероятности определить по внешнему виду, а точнее, по динамике веса. Дело в том, что у пациентов с лишним весом, как правило, имеется та самая инсулинорезистентность, а сама железа работает даже с избытком. В своей статье «Опредение степени ожирения по индексу массы тела и не только» я привела примеры расчета индексов для определения наличия и степеней ожирения. Так что лучше сначала прочитать ее, а потом продолжить чтение этой статьи.

лечение сахарного диабета 2 типа препараты

А у людей с нормальной массой или с нехваткой, наоборот, чаще всего поджелудочная железа работает плохо и инсулина вырабатывает мало. Поэтому пациентам первой группы в самом начале терапии нужны препараты, устраняющие инсулинорезистентность, а пациентам второй группы — препараты, которые стимулируют поджелудочную железу работать лучше и вырабатывать больше инсулина.

Очень часто вижу, как пациентам с ожирением назначаются препараты стимулирующего действия. Это большая ошибка, поскольку в этом случае у них вырабатывается больше инсулина, что приводит к усилению аппетита, чревоугодию и набору еще большего веса.

Поэтому так важно, чем начинать лечить на первом этапе.

Кроме выбора самого препарата на лечение сахарного диабета влияет такой показатель как гликированный гемоглобин. Я о нем писала в своей предыдущей статье «Гликированный гемоглобин: норма и патология».

Благодаря нему можно сделать выбор между назначением одного препарата, комбинаций препаратов или же инсулина. Да-да, я не ошиблась, при лечении сахарного диабета 2 типа на начальном уровне может понадобиться инсулин. Теперь разберем, при каких показателях назначается та или иная схема терапии.

Если HbA1c 6,5-7,5 %, то лечение начинают с одного препарата, выбрав по тому критерию, что я писала выше.

Если HbA1c 7,6-9,0 %, то назначают комбинацию их 2-х или 3-х препаратов.

Если HbA1c более 9,1 %, то назначается инсулин, поскольку  эффективности от препаратов не будет.

Например, мужчине с лишним весом и HbA1c — 9,5 % будет назначена инсулинотерапия, даже не смотря на его лишний вес. Но, к счастью, это может быть только временным назначением. Если ему удастся снизить свой гликированный гемоглобин на 1,5 % и более за следующие 3-6 месяцев, то возможен перевод на таблетки.

Таким образом, если раньше смотрели на внешний вид и решали какой назначить препарат, то сейчас это стало второстепенным и прежде всего смотрят на HbA1c пациента.

к содержанию

Чем будем лечить диабет 2 типа?

Когда мы определились с группой препаратов, нужно выбрать само лекарство. Сейчас я только перечислю список и не стану останавливаться на каждом. Для этого я готовлю отдельные статьи, так что не пропустите. Многие из них вам будут очень знакомы, а о некоторых вы, возможно, услышите впервые.

К препаратам, которые стимулируют работу поджелудочной железы, относят:

  • препараты сульфанилмочевины (манинил, диабетон, амарил и другие)
  • глиниды (новонорм)

К лекарствам со смешанным эффектом относят:

  • инкретины (галвус, баетта и другие)
К препаратам, которые устраняют инсулинорезистентность, относят:
  • препараты метформина (сиофор, глюкофаж и другие)
  • препараты тиазолиндиона (актос)

Существуют также комбинированные препараты. Они используются в случае неэффективности лечения одним препаратом.

Хотите знать о лечении сахарного диабета 2 типа больше, какие появилисьновые группы препаратов, в каких случаях они назначаются, а также больше об инсулине для диабетиков со вторым типом? Тогда вам будет полезна моя 4-х часовая видео-лекция на тему лекарственного лечения диабета. Более подробно об этой лекции читайте на отдельной странице или жмите на картинку ниже.

к содержанию

Как оценить эффективность терапии диабета второго типа?

Ну прежде всего, чтобы адекватно оценивать  эффективность лечения, нужно, чтобы было чем оценивать. Я говорю о своем, личном глюкометре. Вы можете возразить, что можно и в поликлинику ходить. Да, это так, можно, но скорой компенсации при таком подходе не ждите. Вы должны видеть сами, как меняется сахар в зависимости от ваших действий, от еды, от физ. нагрузки, от дополнительной фитотерапии, наконец.

И потом, чтобы что-то получить, нужно сначала что-то вложить. В общем,  идите и купите себе глюкометр, если у вас его еще нет. Сейчас этих аппаратов на вкус и цвет. Сказать честно, их у нас 3 штуки, все разные, у всех свои достоинства и недостатки.

как лечить диабет 2 типа

Вам нужен глюкометр — аппарат для домашнего измерения сахара, и точка. Первое время вы будете очень часто измерять уровень сахара в крови глюкометром, но после того как вы подберете дозу и режим, делать это можно будет реже.

Для того чтобы оценить адекватность принимаемой дозы препарата, недостаточно измерять уровень глюкозы натощак. Нужно обязательно измерять сахар в крови через 2 часа после еды. Он не должен быть выше 7,8 ммоль/л. Натощак нужно стремиться к нормальным показателям — 3,3-5,5 ммоль/л, но не более 6,0 ммоль/л. Это цифры для идеальной компенсации, но не всем этот вариант подойдет.

Кроме показателей сахара в крови, эффективность лечения оценивается по гликированному гемоглобину. Целевые уровни указаны в этой таблице.

препараты для лечения сахарного диабета

Старайтесь во время подбора дозы есть практически одно и то же, что-нибудь простое и нейтральное, т. е. не должно быть объедания тортиками и конфетами.

Конечно, вам, с сахарным диабетом 2 типа, не нужно каждый день измерять сахар по несколько раз, как в случае с 1 типом.

Обязательно нужно записывать показатели в дневник, где также будете записывать все, что ели, физические нагрузки и свои необычные ощущения, а также препараты, которые принимаете. Это поможет вам и врачу оценивать результат.

к содержанию

Как изменять дозировки препаратов?

Лучше всего начинать с нормализации гликемии натощак, т. е. сахар в крови утром натощак. Если у вас в течение нескольких измерений он в норме, можно о нем забыть, значит, доза подобрана нормально или вы пока в ней не нуждаетесь, в случае если вам не назначено никакого препарата на ночь.

Если уровень сахара в крови оставляет желать лучшего, то рекомендую пересмотреть дозу ночного препарата или начать его прием, проконсультировавшись с врачом, если он не был назначен. Как я уже говорила, гипергликемию натощак устраняют препараты метформина и тиазолиндиона. Именно их и назначают на ночь.

как лечить сахарный диабет 2 типа

После смены дозировки лучше подождать в течение недели, пока эта доза окажет свое максимальное действие. После можно посмотреть в течение нескольких дней уровень сахара утром. Если он в норме, то так и оставляем и не забываем придерживаться такого же режима питания. Если он неудовлетворительный, то не торопитесь увеличивать дозу, а посмотрите, что вы ели и во сколько. Возможно, вы поели очень углеводистую или жирную пищу, а может, вы поужинали только к 21:00?

В общем, нужно анализировать вашу еду, поэтому вам нужно вести дневник питания.

Когда у вас утром уровень сахара в норме, тогда можно приступать к компенсации завтрака. Точно так же смотрите сахар в крови через 2 часа после завтрака, если он больше 7,8 ммоль/л, то, значит, не хватает препарата, который убирает постпрандиальную гипергликемию, это манинил, диабетон и пр. В этом случае вы можете либо уменьшить углеводов на завтрак, либо увеличить дозу препарата.  И так же понаблюдать в течение недели, как будет меняться сахар от ваших действий.

Когда вы нормализуете и этот показатель, можно взяться за обед. Анализ такой же. До обеда оценивается гликемия натощак, если она повышена, то придется принимать или увеличивать дозу соответствующего препарата после завтрака. А сахар крови через 2 часа после обеда говорит о дозе утреннего препарата, поскольку в основном стимулирующие препараты длительного действия и их назначают один или 2 раза в сутки.

Если этот показатель будет повышен, то нужно пересмотреть обед, возможно, вы съели больше углеводов, чем нужно. Увеличивать дозу утреннего не советую, поскольку вы можете вызвать у себя гипогликемию (состояние резко снижающегося сахара в крови). Это одно их негативных моментов у данных препаратов. А вот у метформина или актоса таких побочных эффектов нет, поэтому их порой назначают каждый раз после еды.

Когда вы разобрались с обедом, тогда можно начать работу с ужином. Точно так же, по той же схеме. Если у вас повышен перед едой, то нужно пересмотреть дозу метформина после обеда. Если сахар повышен после ужина, возможно увеличение вечерней дозы стимулирующего препарата или пересмотр питания.

В ночь вы должны уходить с нормальным уровнем сахара, который будет поддерживать ночная доза метформина. Более подробно о лекарстве метформин читайте в мой специальной статье.

Вот такая примерная схема. Она ориентировочная и подбирается индивидуально в зависимости от принимаемых препаратов.  Когда у вас будут подобраны все дозы, можно будет периодически измерять уровень сахара, а в какой-нибудь день устраивать контрольный гликемический профиль, например, в выходной день.

что делать при сахарном диабете

Также для оценки правильности терапии один раз в 3 месяца нужно будет сдавать анализ на гликированный гемоглобин. Он не должен быть больше 6,0 % или не выше вашего целевого значения. Если он выше, то, значит, где-то имеется недоработка.

Хочу напомнить, что все время, пока подбираете дозу, питание ваше должно быть максимально однообразным, без легких углеводов и алкоголя. Торты, конфеты, шоколад, соки, белый хлеб, картошку, мед, варенье, сладкие фрукты, алкоголь оставьте на потом, когда на фоне подобранной дозы начнете расширять диету.

Поначалу все это кажется очень трудоемким и сложным, но уверяю вас, это только кажется. Нужно запастись терпением, полосками для глюкометра и начать действовать, а я вам в этом помогу. Спрашивайте в комментариях о возникших проблемах.

alkoМы рекомендуем изучить статью «Можно ли употреблять алкоголь при сахарном диабете?». Вы узнаете какой вид алкоголя вам подходит, как правильно отдыхать, не боясь за возможные последствия.

к содержанию

Термины, которые должен знать каждый диабетик

В эндокринологии есть такие термины:

  1. постпрандиальная гипергликемия (повышение уровня сахара после еды через 2 часа)
  2. гипергликемия натощак (повышение сахара независимо от приема пищи за счет глюкозы, которая выделяется печенью)

Постпрандиальная гипергликемия появляется практически сразу после еды с пиком через 1,5-2 часа, это связано обычно с тем, что нарушена быстрая реакция выброса инсулина в ответ на пищу (первая фаза секреции инсулина), инсулин вырабатывается только с опозданием.

Примером гипергликемии натощак может служить повышение сахара утром, перед едой. Вы же не ели ночью, а сахар повысился, почему? Потому что глюкоза нам нужна целые сутки, независимо — спим или бодрствуем. Днем мы ее получаем из пищи, а ночью из собственных запасов, которые находятся в печени. Вот оттуда и выходит глюкоза ночью и в периоды между едой. Если она не усваивается, то утром получаем высокий сахар в крови.

Расскажу вам принцип действия разных групп препаратов на уровень сахара. Препараты, которые стимулируют поджелудочную железу (манинил, препарат диабетон и пр.), вызывают резкий выброс инсулина в течении нескольких минут после еды, тем самым этот инсулин усваивает ту глюкозу, которая быстро всосалась сразу после еды, а потому должны приниматься за несколько минут до еды. То есть они устраняют постпрандиальную гликемию.

А препараты, которые ликвидируют инсулинорезистентность, принимаются после еды, тем самым усваивая медленно всасываемые углеводы, а также глюкозу, которая вырабатывается нашей печенью в течение суток. Они ликвидируют гипергликемию натощак.

Поэтому, смотря уровень сахара после  еды, мы оцениваем эффективность первой группы, а до еды и на ночь — эффективность дозы второй группы.

Еще один момент действия препаратов при лечении сахарного диабета 2 го типа. В отличие от инсулина, препараты оказывают максимальное свое действие оказывают не сразу, а только лишь через 2 недели, это в среднем. Поэтому если вам назначили какие-либо дозы препарата, то не торопитесь оценивать их эффект сразу, а подождите  недельки 2-3 и записывайте свои ощущения.

Я вообще рекомендую вам на начальном этапе все записывать, позже, когда вы станете делать на автомате можно этого и не делать. Этот день настанет я вам гарантирую. Сами через это прошли, сейчас мне уже незачем вести дневник, потому что я подбираю дозу автоматически.

По истечении этого срока можно начинать коррекцию дозы препаратов. Для начала лучше выделить день, когда вы сможете сделать полный гликемический профиль. Так у вас сложится впечатление, где у вас проблемы с компенсацией.

к содержанию

Возможно ли лечение диабета 2 типа без лекарств и инсулина?

В некоторых случаях действительно можно попробовать нормализовать уровень глюкозы в крови без использования медикаментов и тем более без инсулина. Но это бывает на ранних стадиях заболевания, когда его только выявили, а сам пациент внушает уверенность, что будет четко выполнять программу по изменению образа жизни: стиль питания и физическую активность.

В этом случае человеку можно дать всего три месяца, а затем оценить эффективность мероприятий по анализу на гликированный гемоглобин. Если сахар крови стал лучше, то можно и дальше оттягивать назначения лекарств.

к содержанию

Новое в лечении сахарного диабета у взрослых

В настоящее время набирает обороты низкоуглеводное питание, как эффективное средство борьбы с высоким сахаром. Все больше появляется независимых исследований, доказывающих рациональность этого стиля питания. Рекомендация в увеличении физической активности не теряет своей актуальности, она указывается в стандартах медицинской помощи людям с диабетом, но пациенты не спешат пополнить ряды посетителей спортзалов, а зря…

новинки лечения сахарного диабета 2 типа

Среди препаратов тоже появляются новинки. Последним достижением эндокринологии является новая группа препаратов, которая выводит излишки сахара через почки. Ссылку на это препарат вы уже видели выше. Постоянно появляются новые представители этой группы, а также группы инкретинов.

К сожалению, настоящего прорыва в медицине, который бы освободил больных диабетом от ограничений в еде и физкультуры, пока нет. Так что поправить здоровье без собственных усилий вы пока не сможете. Да и вряд ли такое вообще будет, поскольку никакая таблетка не заставит вас есть полезную пищу и интенсивнее двигаться.

Так что в целях профилактики осложнений заболевания нужно более тщательно контролировать свой гликемический статус.

к содержанию

Что принимать для поддержания поджелудочной железы?

Когда я услышала этот вопрос, то сначала не знала что ответить. Ведь у человека с диабетом второго типа поджелудочная железа работает очень хорошо, в том плане, что вырабатывает нужное количество инсулина. Поэтому нет необходимости что-либо пить для улучшения ее работы.

Другое дело, когда стаж заболевания большой и уже имеется снижение функции органа, то вопрос о помощи поджелудочной железе адекватен. Как можно улучшить работу железы в данном случае? Да, все те же основные принципы:

  • нормогликемия
  • исключение продуктов с высоким и средним гликемическим индексом
  • интенсивная физическая активность для метаболизма глюкозы в мышцах
  • фитотерапия

Таким образом, вы снизите углеводную нагрузку на железу, и дадите ей работать без напряга. А каких-либо специфических лекарств или средств, чтобы лечить поджелудочную железу не существует.

 

Статья написана с использованием материала алгоритмов и стандартов диагностики и лечения сахарного диабета от 2015 года, которые вы можете скачать здесь.

В своих следующих статьях я начну рассказывать о каждом препарате в отдельности, так что советую подписаться на обновления блога и не пропустить.  А пока рекомендую вам прочитать статью «Можно ли вылечить диабет второго типа?»

С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева

Наверх